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手术留下疤痕的原因多种多样，主要包括以下几个方面：

皮肤张力：皮肤组织缺损程度引起的外张力和皮肤组织本身固有的张力，是疤痕形成的重要因素。张力大、活动多的部位容易发生增生性疤痕，如下颌、胸骨前、三角肌、上背部以及关节部位等。

年龄因素：青年人容易发生疤痕，特别是10~20岁的青少年，由于青春发育期组织生长旺盛，创伤后反应性强，加之皮肤张力大，因此更容易形成疤痕。

感染：术后伤口感染是导致疤痕形成的常见原因。感染可能加剧炎症反应，促进细胞外基质合成和胶原纤维增生，从而形成明显的疤痕。

手术切口与皮肤的角度：手术切口与皮肤的角度也会影响疤痕的形成。垂直于皮肤的切开，愈合后疤痕细；倾斜的角度越大，真皮的疤痕就越宽，皮肤畸形就越明显。

个人体质：疤痕体质的人在手术后容易留下疤痕。疤痕体质是一种遗传倾向，如果父母是疤痕体质，子女也容易出现疤痕体质。

其他因素：如异物刺激（灰尘、滑石粉、纤维以及毛囊、皮脂腺、汗腺残留等落入创面）、不恰当的缝合方式、术后护理不当等，也可能导致疤痕的形成。

综上所述，手术留下疤痕的原因复杂多样，涉及皮肤张力、年龄、感染、手术切口角度、个人体质以及其他多种因素。为了减少疤痕的形成，患者应在术前和术后积极采取措施，如预防感染、选择适当的缝合方式、保持伤口清洁干燥等。同时，对于已经形成的疤痕，患者可以根据医生的建议选择合适的治疗方法进行改善。

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