肛管疣是否必须要做肛门镜，取决于患者的具体病情和症状。以下是对此问题的详细解答：

一、什么情况下需要做肛门镜

病情严重或疣体较大：如果患者的病情比较严重，或者疣体已经发展到较大体积，医生可能会建议使用肛门镜进行检查。肛门镜可以深入肛管内部，观察疣体的大小、数目、形态以及周围的关系，为医生提供更准确的诊断依据。

需要进一步检查：除了直接观察疣体，肛门镜还可以用于进行醋酸白试验等进一步检查，以辅助诊断肛门疣。醋酸白试验是通过将醋酸白涂于皮肤或黏膜上，观察病变组织反应的一种方法。如果病变皮肤及周围组织变白，则说明可能有疣体存在。

二、什么情况下不需要做肛门镜

病情轻微或无症状：如果患者的病情比较轻微，并且没有出现明显的不适症状，如疼痛、瘙痒等，可以在医生指导下使用抗病毒药物进行治疗，而不一定需要进行肛门镜检查。

其他检查方法可替代：除了肛门镜，医生还可以通过视诊、指检等方法对肛门疣进行初步诊断。如果这些方法已经足够明确病情，那么可能就不需要进行肛门镜检查。

三、注意事项

个人卫生：无论是否需要进行肛门镜检查，患者都应注意个人卫生，勤换内裤，保持肛门区域清洁干燥，以免引起细菌感染。

避免不洁性行为：肛门疣是一种性传播疾病，因此患者应避免不洁性行为，以降低患病风险。

及时就医：如果患者怀疑自己患有肛门疣或出现相关症状，应及时就医进行专业检查和治疗。

综上所述，肛管疣是否需要做肛门镜取决于患者的具体病情和症状。医生会根据患者的实际情况选择合适的检查方法，以明确诊断并制定合适的治疗方案。