对于首次癫痫发作后是否需要立即开始抗癫痫药物治疗，这个问题至关重要。首先要了解什么是首次癫痫发作。首次癫痫发作指的是年龄在一个月以上，且无既往癫痫发作史的患者，在24小时内出现的自发性癫痫发作。据统计，首次自发性癫痫发作后再发的风险率大约在27%到71%之间，其中约50%的再发会在首次发作后的半年内发生，80%的再发会在两年内发生。

在考虑是否开始治疗时，需要充分权衡利弊。抗癫痫药物治疗能够控制癫痫发作，减少再发的风险，但无法改变癫痫的潜在病理过程和长期预后。此外，所有抗癫痫药物，无论是老药还是新药，均存在副作用，因此需要认真权衡利弊，比较发作风险和用药治疗风险的利弊关系。

治疗的风险包括全身性的毒副作用、致畸作用、脑高级功能损害以及社会心理的不良影响。然而，不进行抗癫痫药物治疗也存在一定风险，包括癫痫发作后出现的伤害、游泳、洗浴时的淹溺、驾车时的危险，以及诸如厨房烫伤、社会活动受限、就业受限、社会歧视以及患者的再发恐惧等。

因此，在综合评估之后，如果肯定减少第二次发作的益处大于可能的药物和心理社会副作用风险，才应考虑应用抗癫痫药物进行治疗。