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癫痫大发作时，患者和周围的人需要注意以下几个关键问题，以确保患者的安全并尽可能减少发作带来的伤害：

一、保持呼吸道通畅

头偏向一侧：将患者的头部偏向一侧，以防止口腔分泌物或呕吐物误吸入气管，导致窒息。

解开衣领：及时解开患者的衣领、领带等束缚物，以保持呼吸道畅通。

二、防止跌倒和外伤

保护患者：在患者发作前或发作时，迅速扶住患者，防止其因突然意识丧失而跌倒。

安全环境：将患者移至平坦且安全的地方，远离尖锐物品和危险区域，以防止外伤。

三、避免舌咬伤

放置压舌板：在患者口中放置一根裹有纱布的压舌板(一般放在上下磨牙之间)，以防止其因意识丧失而咬伤舌头。但需注意，不要强行放入，以免损伤患者的口腔或牙齿。

避免硬物：不要使用筷子、勺子等硬物代替压舌板，以免加重患者的伤害。

四、保持安静和舒适

减少刺激：保持周围环境安静，避免声音、光线等刺激，以免加重患者的症状。

舒适体位：让患者保持侧卧姿势，有利于口腔分泌物和呕吐物的排出，同时也有助于保持呼吸道畅通。

五、及时求助和就医

呼叫急救：在患者发作持续不缓解或症状严重时，应立即呼叫急救中心，将患者送往医院救治。

专业治疗：在医生的指导下进行专业治疗，包括药物治疗、神经调控疗法、手术治疗等，以控制癫痫发作并改善预后。

六、人文关怀

心理支持：在患者发作后，给予其充分的心理支持和安慰，帮助其缓解恐惧和焦虑情绪。

家庭支持：家庭成员应了解癫痫的相关知识，学会在患者发作时采取正确的应对措施，并给予患者足够的关爱和支持。

综上所述，癫痫大发作时，患者和周围的人需要保持冷静，采取正确的应对措施，以确保患者的安全并尽可能减少发作带来的伤害。同时，患者也应积极配合医生的治疗和建议，以控制癫痫发作并提高生活质量。