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治疗强直性脊柱炎的三类药物

强直性脊柱炎的治疗，以往主要用非甾体类抗炎药，近年来用药范围有所扩大。据观察，某些慢作用药对本病治疗有效。

强直性脊柱炎（简称“as”）是一种慢性（进行性）疼痛的炎症性风湿性疾病，影响脊柱关节，特别是脊柱底部（骶髂关节和腰椎），从而导致慢性背痛和僵硬。这些症状通常在年轻时开始，从15岁到30岁之间开始；平均发病年龄为24岁（范围8-45）。45岁以后开始出现症状是很少见的。常见的第.一症状是慢性腰痛和逐渐（潜伏）发作的僵硬。在正确诊断之前，可能需要很多年，平均约7年。

多年来，这种疾病导致脊柱逐渐僵硬和活动受限，同时也限制了胸部的扩张。它可以影响其他关节，除了脊柱，特别是髋关节和肩关节，在一些病人，特别是当疾病开始在童年。在发展中国家，肢体的这些关节和其他关节的参与相对较常见。

大约三分之一的患者可以得到一个或多个急性炎症发作的眼睛(急性虹膜炎，也称为急性前葡萄膜炎)。

具有特征性X线表现，尤其是骨盆骶髂关节炎症(骶髂炎)引起的变化。不幸的是，骶髂炎的X光证据可能需要一段时间才能出现.因此，在疾病病程的早期拍摄的x光片可能是正常的，也可能是不确定的(含糊不清的)。然而，随着时间的推移，SI关节通常会显示出骶髂炎的迹象。

其原因尚不完全清楚，但有很强的遗传倾向；该疾病有时发生在一个家庭中的多个成员。在大多数AS患者中存在一种名为HLA-B27的基因；例如，超过90%的斯堪的纳维亚、中国和韩国患者、约80%的欧洲和南亚患者和70%的阿拉伯患者作为一个整体存在，而在其他一些人群(例如，只有50%以上的非裔美国人患者)中出现的频率较低。这种基因在流行率可变的普通人群中很普遍；例如，在美国的普通人群中，这一基因存在于7%的“白人”和2%至3%的非洲裔美国人中。

AS的遗传易感性是多基因的，即涉及的基因很多，不仅仅是HLA-B27。现在正在寻找这些额外的基因，以及启动疾病过程的触发因子(尚未确定)。在某些患者中可能存在银屑病、慢性炎症性肠病(溃疡性结肠炎和克罗恩病)和赖特综合征/反应性关节炎。

目前还没有治.愈方法，但患者的腰痛和僵硬通常表现出对非甾体抗炎药物(如双氯芬酸、萘普生、布洛芬等)的良好症状反应。和一个有规律的终身适当的体育锻炼计划。肿瘤坏死因子-α抑制剂(如依那西普(Enbrel)、infliximab(Remicade)、adalimumab(Humira)和golimumab(Simponi)显著改变了那些对常规药物没有反应(或容忍)的患者的治.疗方法。

虽然AS的病程变化很大，但大多数患者表现良好，并继续过着正常和富有成效的生活。然而，有些人需要改变他们的生活方式和工作环境，或改变他们的工作(例如，繁重的体力劳动者经常或长时间弯曲和起重可能需要考虑另一种工作)。

(1)非甾体类抗炎药

这一类药物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬，减轻关节肿胀和疼痛及增加关节活动范围，无论对早期或晚期，都是首选药物。非甾体类抗炎药的种类繁多，它们对强直性脊艘炎的疗效大致相当，应根据病人的病情，选用其中的一种药物。若一种药物治.疗2—4周，疗效不明显，则可改用其他品种。同时使用两种或更多的非甾体类抗炎药，并非多多益善。否则，不仅不会增加疗效，反会增加不良反应，甚至造成严重后果。

据临床观察，消炎痛(每次25毫克，每日3次)对强直性脊柱炎的疗效较明显，若病人年龄不大，又无禁忌证，不妨一用。氨糖美辛(每次0.1克，每2—3次)、怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(15毫克，每月1次)、乐松(每次60毫克，每月3次)，双氯芬酸钠(扶他林，每次25毫克，每日3次，或其缓释片75毫克，每日1次)，萘丁美酮(每月1克，1次服)、优妥(90毫克，每日1次)、英太青(每次50毫克，每日2次)、戴芬(75毫克，每日1次)、西乐葆(每次100～200毫克，每日2次)、万络(每次12.5～25毫克，每日1次)等，关节晨僵明显或夜晚疼痛严重者，临睡时可用消炎痛栓剂(50～100毫克塞入肛门)。若病人对所用的一种药物有较好疗效，且无不良反应，则应继续治疗至关节疼痛肿胀、僵硬完全控制，以后可减少药量，以小有效量巩固治疗，无症状后再维持一段时间，才可酌情停用。如停药过快;往往达不到抗炎效果，容易引起症状复发。

(2)糖皮质激素

因糖皮质激素也不能影响强直性脊柱炎的病程，而旦长期是使使用弊大于利，故不能作为常规使用，尤其不宜大、中剂量长期使厨。只适用于对非甾体类抗炎药过敏，或非甾体类抗炎药不能控制症状者，即使应用，一般以小剂量为宜，如泼尼松(强的松)每日不超过10毫克。有关节外损害，如急性虹膜炎、肺受累者也需用肾上腺皮质激素治疗。只有在症状严重，非甾体类抗炎药或小剂量激素不能控制时，才可用较大剂量。待症状控制、慢作用药已发挥作用，便应逐渐减量，直至停用。个别对非甾体类抗悦炎药治疗抵抗或单发的外周关节，可用利美达松、得宝松、醋酸曲安奈德等关节内注射。

(3)慢作用药

经过大量研究证实，用于治疗类风湿关节炎的金属制剂，青霉胺、抗疟药、硫唑嘌呤等慢作用抗风湿药，对强直性脊柱炎无效。近年来柳氮磺毗啶一般认为对伴有外周关节炎的强直性脊柱炎有效，但以脊柱为主的强直性脊柱炎的疗效尚有争论。每次0.25克，每日3次开始，每周每次增加0.25克至每次1克。每日3次，个别用至每次1克，每日4次。副.作用主要是消化道症状，其他有皮疹、血液、肝等反应。但少见，还可使精子数目减少、活性降低及形态异常等。以上副.作用均可在停药后消失。用药期间应注意白细胞、血小板、肝功能等。甲氨喋呤近年来，国内外均有治疗强直性脊柱炎有效的报道。用小剂量脉冲疗法，即每周1次，第.一周2.5—5毫克，以后每周增加2.5毫克，至每周10—15毫克。口服和静脉注射疗效相似。副.作用主要是胃肠道反应，其他有骨髓抑制、脱发、口腔炎、头痛等，所有副.作用在停药后可以消失。老年、肥胖、糖尿并肝并肾并活动性消化性溃疡病人不宜使用。孕妇忌用。用药期间不宜饮酒，应定期检查白细胞;血小板、肝功能等。雷公藤多苷，近年来治疗强直性脊柱炎也取得一定疗效。每次10毫克，每扫3～4次。副.作用有胃肠道症状、白细胞减少、皮疹、色素沉着、闭经等。

中药在治疗该病中有一定作用。在我们的临床观察中，除雷公藤外，还有蛇酒、蛇片、正清风痛宁、汤剂等，都有缓解关节疼痛、肿胀、降低血沉等作用。

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