成都市青羊区类风湿病医院：膝盖疼痛是类风湿还是关节炎?膝盖疼痛是一种常见的症状，许多人在生活中都可能经历过。然而，引起膝盖疼痛的原因有很多，其中类风湿和关节炎是较为常见的两种情况。

那么，如何判断膝盖疼痛是由类风湿引起的还是关节炎导致的呢?

一、类风湿与关节炎的概述

1.类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制尚不明确，可能与遗传、环境、感染等因素有关。类风湿关节炎主要侵犯关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨组织，引起关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。

2.关节炎

关节炎是一个广义的概念，包括多种类型的关节疾病，如骨关节炎、风湿性关节炎、创伤性关节炎等。其中，骨关节炎是常见的一种关节炎，主要是由于关节软骨的磨损和破坏，导致关节疼痛、僵硬和活动受限。风湿性关节炎是由链球菌感染引起的一种自身免疫性疾病，主要侵犯大关节，如膝关节、肩关节等，表现为关节疼痛、红肿、发热等。创伤性关节炎则是由于关节受到外伤，如骨折、脱位等，导致关节软骨和骨组织的损伤，引起关节疼痛和功能障碍。

二、症状差异

1.疼痛特点

类风湿关节炎引起的膝盖疼痛通常呈对称性、持续性，疼痛程度较为剧烈，且在早晨起床或长时间休息后加重，活动后可稍有缓解。而关节炎引起的膝盖疼痛则可能因不同类型而有所差异。骨关节炎的疼痛一般在活动时加重，休息后缓解，且疼痛程度相对较轻;风湿性关节炎的疼痛通常较为剧烈，伴有红肿、发热等症状;创伤性关节炎的疼痛与外伤有关，可能在受伤后立即出现，也可能在一段时间后才出现。

2.关节肿胀

类风湿关节炎患者的膝盖往往会出现明显的肿胀，且肿胀较为对称。这是由于滑膜炎症导致关节腔积液增多，以及滑膜增生引起的。而关节炎引起的膝盖肿胀则因类型而异。骨关节炎患者的膝盖肿胀一般较轻，可能仅表现为关节周围的轻度肿胀;风湿性关节炎患者的膝盖肿胀较为明显，且伴有红肿;创伤性关节炎患者的膝盖肿胀可能与外伤的程度有关，严重的外伤可能导致关节明显肿胀。

3.关节畸形

类风湿关节炎如果得不到及时有效的治疗，随着病情的进展，可能会导致关节畸形，如手指关节的鹅颈畸形、纽扣花畸形等，膝盖关节也可能出现畸形，如膝内翻、膝外翻等。而关节炎引起的关节畸形相对较少见，骨关节炎患者在病情严重时可能会出现关节畸形，但程度一般较轻;风湿性关节炎和创伤性关节炎一般较少引起关节畸形。

4.全身症状

类风湿关节炎患者除了关节症状外，还可能出现全身症状，如发热、乏力、体重下降、贫血等。而关节炎引起的全身症状相对较少，骨关节炎患者一般无全身症状;风湿性关节炎患者可能会出现发热、咽痛、心脏炎等全身症状;创伤性关节炎患者主要表现为局部症状，一般无全身症状。

三、诊断方法

1.实验室检查

对于怀疑类风湿关节炎的患者，医生可能会进行一系列实验室检查，如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白等。这些检查可以帮助医生判断患者是否存在自身免疫性疾病，以及疾病的活动程度。而对于关节炎患者，医生可能会根据不同类型进行相应的检查，如骨关节炎患者可能需要进行关节液检查、X线检查等;风湿性关节炎患者可能需要进行抗链球菌溶血素“O”试验、血常规等检查;创伤性关节炎患者可能需要进行X线、CT等检查，以了解关节的损伤情况。

2.影像学检查

影像学检查对于诊断膝盖疼痛的原因也非常重要。X线检查可以显示关节的骨质结构，帮助医生判断是否存在骨质增生、关节间隙狭窄等情况。磁共振成像(MRI)检查可以更清晰地显示关节软组织的病变，如滑膜炎症、半月板损伤等。对于类风湿关节炎患者，MRI检查还可以发现早期的关节病变。此外，超声检查也可以用于观察关节的病变情况，如滑膜增厚、关节积液等。

四、治疗方法

1.类风湿关节炎的治疗

类风湿关节炎的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗是关键，包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等。物理治疗可以缓解关节疼痛、改善关节功能，如热敷、按摩、针灸等。手术治疗主要用于关节畸形严重、药物治疗无效的患者，如关节置换术等。

2.关节炎的治疗

不同类型的关节炎治疗方法也有所不同。骨关节炎的治疗主要包括减轻体重、适当运动、物理治疗、药物治疗等。药物治疗包括非甾体抗炎药、软骨保护剂等。风湿性关节炎的治疗主要是使用抗生素消除链球菌感染，同时使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物缓解症状。创伤性关节炎的治疗则主要根据外伤的情况进行处理，如骨折需要进行复位固定，关节损伤需要进行修复等。

总之，膝盖疼痛可能是由类风湿关节炎或关节炎引起的，要准确判断需要综合考虑症状特点、实验室检查和影像学检查等因素。如果出现膝盖疼痛，应及时就医，以便明确病因，采取针对性的治疗措施。