【医文医话】康复科：截瘫（脊髓损伤）的康复治疗

截瘫（paraplegia），指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。脊髓损伤急性期，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失，以及和膀胱、肛门括约肌功能丧失。

病因及常见疾病

➢1、外伤：是引起截瘫的主要原因。例如遭遇车祸损伤脊髓引起截瘫；

➢2、骨结核：骨结核导致骨折，压迫脊髓引起截瘫；

➢3、肿瘤：肿瘤增长会压迫脊髓或脊髓内肿瘤导致骨折，压迫脊髓引起截瘫；多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤，亦可见转移瘤

➢4、转移性肿瘤：转移性肿瘤压迫脊髓，使脊髓受损引起截瘫

常见并发症及治疗

1、压疮：及时翻身，加强营养，软垫或者水垫放于臀下。

2、呼吸道感染：注意保暖，呼吸康复训练，2小时翻身1次，鼓励患者主动排痰及咳嗽。

3、泌尿系统感染：预防方法积极处理神经源性膀胱，改善排尿机制，间接性导尿。

4、异位骨化及骨质疏松症：被动活动练习、药物疗法、饮食调节、运动疗法。

5、疼痛：根据VAS评分采取必要治疗，合理应用阿片类药物，非甾体类药物以及抗抑郁药。

6、痉挛：治疗方法：良肢位摆放、矫形器、手法牵伸、物理因子治疗、药物治疗。

7、体位性低血压：训练方法：摇高床头、穿弹力袜、床上半坐卧位、床上坐位。

8、深静脉血栓：按摩，肢体气压。

9、心理障碍：心理疏导，家人安抚情绪。

康复评定

目前，国际上通常采用脊髓损伤神经学分类国际标准（2013年修订）（美国脊髓损伤学会AmericanSpinalcordInjuryAssociation，ASIA）

如何康复？

一、康复训练原则：

1.早期开始神经系统功能下降，肌肉萎缩，骨质疏松，关节活动度因瘫痪日久而逐渐下降。功能锻炼愈早开始愈易恢复，愈晚进行则功能恢复所需的时间愈长。

2.循序渐进，从易到难。

3.从功能需要进行锻炼，达到恢复该功能的目的。不论对于神经系统，还是肌肉本身，只有进行该项功能所需的动作训练，才能达到康复的要求。例如行走功能，只有进行行走所需的各项功能训练，才能学会行走。

4.力量与耐力训练肌肉力量的增长是渐进的，只有坚持不懈的锻炼，才能逐渐增强。达到一定力量之后，才能完成某项功能要求的动作。

二、康复训练方法：

要进行运动功能的训练，增强损伤平面以下残留肌力训练和未损伤肌群肌力的强化训练，以及增强代偿功能，训练内容主要包括：①肌力训练；②ROM训练；③抑制痉挛的训练等。

三、早期康复

“早期”是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负重以采取直立位的这一段时间。一般是发病后6-8周内。

1.呼吸道护理：深呼吸、震动、叩击、间歇性正压呼吸、辅助咳嗽技术等。

2.主动或被动活动关节：适当的关节活动是预防压疮，关节挛缩，呼吸道问题的重要措施。当患者躺在床上和翻身架上时，全范围ROM训练应每天进行。被动ROM活动时，动作应轻柔、缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行。如情况允许、ROM应分别在仰卧和俯卧位下进行。

3.维持关节功能活动：采用功能性夹板使腕、手关节保持在一定功能位。为了功能性活动或以安装动力性夹板，维持手指、拇指和腕的线性关系。对于高位脊髓损伤者，手腕应处于中立位，手指屈曲。如果腕伸肌有功能，C形棒或短对掌夹板已足多。踝靴或夹板可预防足跟部压疮，足下垂及跟健紧张挛缩。大转子处放毛巾卷可以维持髋处于中立位。避免外展、外旋位。

4.体位：提倡患者仰卧、侧卧及俯卧位变换，此种体位可伸髋，踝屈90°，可有效预防压疮和促进膀胱排空。

5.选择性肌力训练：截瘫患者所有上肢骨都应该训练，重点放在肩部肌群、肱三头肌、背阔肌等，转移及扶杖行走时这些肌肉将发挥重要作用

6、物理因子治疗：功能性电刺激及超声波、低中高频电疗、磁疗、光疗、蜡疗、经颅磁刺激治疗等。

7、高压氧治疗

8、中医传统疗法：按摩及针灸治疗

济南复元康复医院是一家集医疗、科研、预防、保健和健康教育于一体的现代化医院。多年来，医院坚持“高起点、高标准、高科技、高质量”的宗旨，立足于神经康复医学的探索，全心致力重症、疑难病症的康复治疗与研究【如中风偏瘫、脊髓损伤、截瘫、心脑血管疾病（脑梗塞、脑出血、脑血栓）康复、脑外伤后遗症、植物人促醒等】，以康复诊疗技术为重点，以向患者提供完善的服务为中心，不断引进国际、国内康复治疗技术与方法，特聘国内知名专家定期会诊，让康复医学惠及更多家庭！