济南南郊肿瘤医院

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什么是胆囊癌？

胆囊癌一般是指原发于胆囊的恶性肿瘤；从组织分类来看，腺癌所占比例高，其次是鳞状腺癌、混合癌和未分化癌；由于其恶性程度高、易于早期转移、早期发现困难、对化疗药物不敏感等特点，胆囊癌患者的长期低于肝癌和胰腺癌。

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胆囊癌的病因有哪些？

胆囊癌通常与良性胆囊疾病并存，常见的是胆囊结石。因此，大多数学者认为慢性刺激胆囊结石是一个重要的致病因素。据报道，直径超过30mm的人患胆囊癌的比例可高达10%。一些胆囊癌继发于较大的胆囊息肉癌。

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胆囊癌患者会有哪些症状？

胆囊癌的症状一般如下：

1、消化道症状：绝大多数由于胆囊功能不全，脂肪物质无法消化，导致消化不良、厌油腻、打嗝和胃纳减少。

2、右上腹痛：80%以上的患者表现出与胆囊结石胆囊炎相似的症状，其次是右上腹不适，然后是持续的隐痛或钝痛，有时伴有阵发性剧烈疼痛，辐射到右肩。

3、右上腹肿块：约一半的患者出现右上腹或上腹肿块，多为增大胆囊。

4、黄疸和皮肤瘙痒：常发生在病程晚期，由于癌组织侵犯胆管或转移肿大淋巴结压迫胆管引起胆管梗阻，肝脏分泌胆汁不能顺利进入肠道，然后反流血表现为皮肤粘膜黄染，大多伴有难以缓解皮肤瘙痒，尤其是夜间

5、发热和消瘦：约25%的患者发热，主要是由继发性胆道感染引起的。晚期患者常伴有消瘦甚至恶病质。

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胆囊癌的辅助检查包括哪些？

1、超声检查：B超检查简单无损，可重复使用，诊断准确率在90%以上，是诊断胆囊疾病的首要检查方法。随着仪器的不断更换，不仅可以清楚地观察胆囊病变的大小，而且通过观察病变组织的血流，可以观察是否有明显的淋巴结转移和肝脏疲劳，经验丰富的检查人员甚至可以确定哪层病变涉及胆囊。

2、CT扫描：CT扫描不如超声诊断早期胆囊癌。但对于超声检查发现高度可疑胆囊癌的患者，需要增强CT检查。胆囊癌CT影像变化可分为三种类型：①壁厚：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；②结节：乳头状结节从胆囊壁进入腔内；③实变型：由于胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚，腔内癌块填充形成实质性肿块。病变组织在增强扫描时，血供丰富。CT图像下可以显示肿瘤侵入肝脏或相关淋巴结转移。

3、核磁共振检查：MRI一般不是胆囊癌的首要或必要的检查项目，但可以考虑在确定病变是否累及肝脏或患者梗阻性黄疸时进行MRI。其准确性与CT相似，但具有无光损伤的优点，可反复检查。

4、PET，CT：作为一个相对定性的检查项目，在排除急性胆囊炎的前提下，检查有助于定性诊断胆囊占位性病变，并帮助确定是否有胆囊以外的病变，但价格昂贵，当急性胆囊炎容易出现假阳性结果时，一般不作为常规检查。

5、实验室检查：当胆囊病变发生癌变时，肿瘤标记物水平通常会升高。检查血清肿瘤标记物（CEA、Ca125、Ca19，9、Ca724、Ca153等。)是否上升有助于定性诊断胆囊癌，但早期癌变可能不会上升，或者当其他消化道疾病和某些肿瘤合并时，检查会出现假阳性结果。肝功能检查一般表现正常，只有胆道梗阻才会出现相关异常表现。

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五、胆囊癌怎么治疗？

手术治疗：早期胆囊癌的治疗以手术切除为前提。一般情况下，患者应尽量切除病变胆囊，并根据病理结果决定是否进行扩大清除手术。一般认为，当病变累及胆囊肌层时，应进行扩大清洁手术，包括切除胆囊床附近的肝组织和肝十二指肠韧带的软组织，清洁引流胆囊区域的淋巴结。当怀疑肝外胆道受累时，可考虑肝外胆管切除术。

晚期胆囊癌的治疗应具体分析，一般认为淋巴结转移患者的长期生存率没有显著提高。

药物治疗：已知化疗药物对胆囊癌的并不理想，可作为消化道肿瘤药物的选择参考。免疫增强药物可作为胆囊癌的重要辅助治疗药物。

放疗：对局部残留或复发的病变，放疗可控制其生长速度，相对延长病人的生存时间。

其它治疗方法：中医及保持良好的心态，有助于增强患者与疾病斗争的信心，提高生存质量。

并发症治疗：晚期胆囊癌患者可出现各种并发症，根据不同的并发症采取相应的治疗措施，有助于提高生存质量，延长生存时间。

六、预防胆囊癌

定期B超检查是胆囊癌早期发现的关键。要密切观察胆囊病变的变化，必要时及时采取措施缓解病变，可显著降低胆囊癌的发病率。

七、专家观点

随着超声波仪器的不断改进和普及，胆囊病变可以在早期发现，只要及时治疗，胆囊癌的发病率就可以大大降低。而且是早期癌变，通过正确的治疗预后也很好。中晚期胆囊癌的治果并不理想。一些患者错过了早期治疗的机会，使病变进展为晚期癌症。此时，过度积极的治疗不能给患者带来好处，有时不仅不能延长生存时间，而且会降低生存质量，缩短生存时间。

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