杭州妇产医院

一、子宫内膜异位症的定义‍

子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，导致反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

约10％的生育年龄妇女患有内异症，即全球约有1.76亿妇女为内异症患者；20％~50％的不孕症妇女合并内异症，71％~87％的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症。

二、诊断

早期诊断对于内异症的早期干预和治疗有非常重要的意义。内异症是妇科常见的慢性疾病之一，普遍存在诊断延迟的情况。诊断延迟可导致病情加重，进一步影响疾病治疗及预后，增加复发风险，降低患者的生命质量。

1、临床诊断

具有以下1种或多种症状可以从临床诊断为内异症：

·痛经，影响日常活动和生活。

·慢性盆腔痛。

·性交痛或性交后疼痛。

·与月经周期相关的胃肠道症状，尤其是排便痛以及与月经周期相关的泌尿系统症状，尤其是血尿或尿痛。

·合并以上至少1种症状的不孕。

2、妇科体征检查

可通过妇科检查（双合诊、三合诊）了解盆腔情况。

内异症典型体征：

·子宫后倾固定、附件可扪及活动度欠佳的囊性肿块。

·阴道后穹隆、直肠子宫陷凹、宫骶韧带痛性结节。

·阴道后穹隆紫蓝色结节。

三、治疗原则

对于内异症的治疗，应在流程上加强内异症相关疼痛的长期管理。腹腔镜手术为内异症相关疼痛的首选治疗方式，保守性手术后复发率较高，故手术后应辅以药物治疗并长期管理。其治疗原则如下：

·未合并不孕及附件包块直径＜4cm者，首选药物治疗；

·合并不孕或附件包块直径≥4cm者考虑手术治疗；

·药物治疗无效可考虑手术治疗。

不孕的患者，术前应全面评估手术对卵巢储备功能的影响，尤其是年龄超过35岁者