永登县癫痫病医院

晚期外伤性癫痫的手术治疗

外伤后癫痫是指颅脑损伤后出现的癫痫，根据发病时间的不同，分为早期和晚期癫痫两种。早期癫痫是指在颅脑损伤后2周内出现的癫痫，其发病原因与颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿、颅脑手术后再发出血或颅内感染等有关，在度过上述情况后，癫痫发作可以消失，因此早期癫痫并不考虑手术治疗。晚期癫痫是指首次发作发生在外伤2周之后出现的癫痫。外伤后早期癫痫虽然不需要手术治疗，但是其提示有晚期癫痫发生的可能性。晚期外伤后癫痫的原因常与脑膜脑瘢痕、脑内囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿、异物和骨折片等有关，以脑膜脑瘢痕及脑内囊肿为常见。目前认为晚期癫痫在正规服用药物后，大约40-50％患者有癫痫的可能。因此并不是外伤后晚期癫痫就一定需要手术治疗，我们认为外伤后晚期癫痫手术指证应该符合下列条件：

1、外伤后晚期癫痫诊断明确，正规服用抗癫痫药物2年无明显效果。

2、临床，影像学，脑电图，PET-CT、颅内电极植入等检查能明确致痫区。如果患者正规服药后控制尚可，但发作为致残性发作，影响生命，也可以考虑手术治疗。

致痫灶的定位：术前致痫区的定位相当重要，其对手术方式的选择和术后效果起到决定性作用。首先患者应该有明确的外伤病史，影像学MRI应有相应的外伤后软化灶，囊肿等表现。如仅有外伤史，而影像学无改变，也不能轻易诊断为外伤后癫痫。多数患者VEEG表现与病灶相关，这样的致痫区定位相对简单症状。如VEEG表现为一侧弥漫性或者双侧放电，可以补充PET-CT,再结合患者临床表现，多数可以确定致痫区。如确定致痫区位于功能区或者附近，应行颅内电极植入进一步明确致痫区及其与功能区关系。目前认为病灶本身不放电，致痫区多在病灶周围1-2cm，因此手术切除病灶及其周边的致痫区才能取得比较好的效果。

为什么会出现癫痫发作

癫痫的发病机制是个十分复杂的问题。涉及离子通道、神经递质、免疫、生化及基因等多方面因素。简单地讲，我们的大脑就象一台计算机，由许多叫做神经元的细胞组成了一个巨大的神经细胞网络。在日常生活中，数以万计的电信号被这些细胞点燃，控制着我们的思维、感觉、和所做的每一件事情。正常情况下，我们的机体有自己内在的平衡装置，这些装置保证了电信号按照一定路径行走，完成我们的各种活动。如果一旦这些平衡装置在完全没有预告情况下突然出现了混乱，搅乱了电信号的正常行走路径，神经元的点燃功能比正常时加快，就可能突然出现爆发放电，从而引发了一次痫性发作。发作过程通常持续数秒至数分钟，然后脑细胞又恢复到正常状态。一般认为癫痫的发作需要三个因素：1、机体的遗传易感性，即惊厥阈值偏低；每个人都有一个出生后就有的惊厥发作阈值，有的人高，有的人低。在一定的环境中，低“发作阈值”的人的可能出现发作，而在同样的环境下，“发作阈值”正常的人则不会出现此种现象。2、存在可以引起癫痫发作的脑病理性损伤。3、癫痫发作的诱发因素。前两个因素为重要，在惊厥阈值偏高的情况下，即便存在导致癫痫发作的病因或诱发因素，也不一定引起发作；相反，在惊厥阈值偏低的情况下，单独的病因或诱发因素就可以引起发作。举个例子，脑外伤是癫痫的常见病因之一，但同样是脑外伤的患者，并不都出现癫痫发作，发作阈值低者可能发生癫痫，发作阈值高的则不发生癫痫。癫痫发作阈值在这里起了主要作用。

小儿惊厥和小儿癫痫怎样区分

从字面上说小儿惊厥，其实它也是一种热性惊厥。小儿惊厥热性惊厥，本身它也是一种疾病，有的还是可以遗传的，有的是有遗传因素的，临床上挺常见的。但是这种小儿惊厥，热性惊厥，它不影响智力，对脑的损害比较小不大，每次发作一般每次发作都是，因为发烧引起的，发烧它又多是由呼吸道感染，消化道感染有关系。一般发热他不是高热，一般是在38度左右38度以上，这样的话就引起发作了，成年以后大部分是可以恢复的正常。有一小部分发展成癫痫，也有很少一部分患儿，只有在一两岁发烧，抽搐个一两次，一般到六个月到五岁以后症状就消失了。