拉孜县癫痫病医院

晚期外伤性癫痫的手术治疗

外伤后癫痫是指颅脑损伤后出现的癫痫，根据发病时间的不同，分为早期和晚期癫痫两种。早期癫痫是指在颅脑损伤后2周内出现的癫痫，其发病原因与颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿、颅脑手术后再发出血或颅内感染等有关，在度过上述情况后，癫痫发作可以消失，因此早期癫痫并不考虑手术治疗。晚期癫痫是指首次发作发生在外伤2周之后出现的癫痫。外伤后早期癫痫虽然不需要手术治疗，但是其提示有晚期癫痫发生的可能性。晚期外伤后癫痫的原因常与脑膜脑瘢痕、脑内囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿、异物和骨折片等有关，以脑膜脑瘢痕及脑内囊肿为常见。目前认为晚期癫痫在正规服用药物后，大约40-50％患者有癫痫的可能。因此并不是外伤后晚期癫痫就一定需要手术治疗，我们认为外伤后晚期癫痫手术指证应该符合下列条件：

1、外伤后晚期癫痫诊断明确，正规服用抗癫痫药物2年无明显效果。

2、临床，影像学，脑电图，PET-CT、颅内电极植入等检查能明确致痫区。如果患者正规服药后控制尚可，但发作为致残性发作，影响生命，也可以考虑手术治疗。

致痫灶的定位：术前致痫区的定位相当重要，其对手术方式的选择和术后效果起到决定性作用。首先患者应该有明确的外伤病史，影像学MRI应有相应的外伤后软化灶，囊肿等表现。如仅有外伤史，而影像学无改变，也不能轻易诊断为外伤后癫痫。多数患者VEEG表现与病灶相关，这样的致痫区定位相对简单症状。如VEEG表现为一侧弥漫性或者双侧放电，可以补充PET-CT,再结合患者临床表现，多数可以确定致痫区。如确定致痫区位于功能区或者附近，应行颅内电极植入进一步明确致痫区及其与功能区关系。目前认为病灶本身不放电，致痫区多在病灶周围1-2cm，因此手术切除病灶及其周边的致痫区才能取得比较好的效果。

癫痫的分类和病因是什么

癫痫不是独立的疾病，而是一组疾病或者综合征，引起癫痫的病因非常复杂，根据病因可将癫痫分为三大类。类是症状性癫痫，由各种明确的中枢神经系统结构损伤或者是功能异常所致，如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、变性疾病、药物或者中毒，以及其他全身性疾病，如系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全晚期等。第二类是特发性癫痫，病因未明，没有发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，与遗传因素密切相关，具有特征性的临床表现和脑电图改变。还有一类是隐源性癫痫，临床表现提示为症状性癫痫，但什么目前的检查手段，不能发现明确的病因。

什么是颞叶癫痫

我们大脑有功能定位，分额叶、顶叶、颞叶、枕叶，比如说额叶是管我们全身运动的中枢，所有的跟运动相关的异常的都在额叶，大部分在额叶，还有就是顶叶，是全身的感觉中枢，颞叶是主导我们思维记忆情感的部位，枕页是主导我们视觉视力的这么一个中区。那么当颞叶、双侧大脑颞叶，出现异常放电的时候，主要的表现就是我们精神行为的异常，临床上根据放电的位点，在颞叶的内侧，跟颞叶的外侧又有一定的区别，比方说颞叶外侧的癫痫，主要表现的症状是幻听，颞叶内侧的癫痫，主要表现一些精神行为的异常，比方说我们所说的经典的复杂部分性发作，也叫精神运动性发作，患者突然发呆发愣，意识不清楚，可能持续原有的活动，但是是机械性的无目的的，可能出现就是胡言乱语，或者是肢体的胡乱抓捏，或者是说口周的咀嚼吞咽，这些不受控制的行为，我们叫口头自动行为。