沁水县癫痫病医院

注重癫痫治疗的流程和管理

癫痫的治疗流程和步骤是影响癫痫预后的重要因素之一，而治疗流程和步骤又因人而异，为每位患者制定适合的治疗方案及流程，是癫痫治疗的难点。

一、决定何时开始治疗

治疗之前需要仔细评估患者风险获益，并结合患者或家属的意见。大部分情况下，没有刺激因素，存在至少两次癫痫发作（发作间期大于24小时）就需要开始治疗；如果是一次发作，但复发风险很高时也需要治疗。

二、选择适合的治疗方法

选择可以控制癫痫且不良反应小的治疗方法。必须考虑年龄、性别、患者癫痫的类型、不良反应、并发症、禁忌证、治疗方式、价格、患者对癫痫复发和不良反应的态度等因素。

三、当癫痫未控制时需要修正治疗方案

1、排除治疗不依从的患者；

2、重新评估诊断正确与否以及癫痫分类；

3、药物难治性癫痫患者可能需要早期联合治疗，在联合治疗时需要注意药物相互作用；

4、考虑手术治疗；

5、评估合并症并干预、平衡患者治疗获益和风险、避免过度治疗。

四、治疗期间患者护理

（一）病情观察

1、充分了解患者发作特征，如发作的诱因、场所、发作时间、发作先兆、持续时间等；

2、观察发作时的症状；

3、观察发作后的表现。只有把详细情况介绍给医生，才能有针对性的治疗。

（二）服药护理

1、要督促患者按时按量、准确无误服药，防止少服、漏服和多服；

2、不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种，均应在医生指导下进行；

3、应坚持服药，癫痫完全控制后才可逐渐减量停药，切忌短期或突然停药。

（三）生活护理

1、不饮酒，包括白酒、黄酒、啤酒、家制米酒、家制甜酒、葡萄酒、洋酒等各种类型的酒都不要饮用；

2、睡眠充足，不要疲劳；

3、生活规律，不大喜大悲，不暴饮暴食；

4、食物要清淡，少食或不食有刺激性的食物或饮料。

五、管理无癫痫发作的患者

在癫痫发作停止2年后可考虑逐步停止治疗，但需要小心。应该考虑到继续治疗的不良反应、癫痫复发的预测因素、开车问题以及其他日常生活问题，并考虑患者及家属的意见。

癫痫患者如何应对怀孕

☆癫痫病患者，可以怀孕吗？

癫痫患者当然可以怀孕，但好在医生的指导下计划怀孕，怀孕后可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险，所以癫痫患者女性有必要进行孕前咨询，通过医生的指导，绝大多数癫痫发性可以拥有正常的妊娠和分娩过程，妊娠16-20周时应对胎儿进行详细的超声波检查，及时发现可能存在的畸形，尽量避免使用丙戊酸类药物。

☆正在服用抗癫痫药，意外怀孕了怎么办？

服用酶诱导型AEDS（如卡以西平、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯）的患者在服用左旋-18-甲基炔诺酮紧急避孕时，应该先服用1.5mg，12小时后再服用750ug。对服用非酶诱导型AEDS（苯二氮卓类、加巴喷丁、拉莫三嗪、开浦兰、丙戊酸钠）的患者可正常服用紧急避孕药。

☆为什么怀孕后，癫痫发作增多了？

15％-30％的癫痫女性在怀孕期间发作增多，原因推测可能与激素水平的变化、妊娠剧烈反应、服药依丛性差等有关。

☆怀孕期间出现癫痫发作，对胎儿有影响吗？

癫痫发作对胎儿的影响主要为围生期胎儿合并症和新生儿畸形率增增加。

☆癫痫病患者，应该选择顺产还是剖腹产？

大部分癫痫产妇都能正常分娩，但如果在妊娠后期出现频繁全面性强直-阵挛发作或部分性发作的时间延长，应考虑通过剖宫产提前结妊娠。在分娩过程中一旦出现癫痫发作，应尽快采取措施终止发作，如发作持续须尽快结束分娩。

☆正在服用抗癫痫药物，可以母乳喂养吗？

对于大多数服用AEDS的妇女来说，哺乳是相对的，如服用哺乳期禁用的抗痫药，如卡马西平、氨已烯酸等，建议不要哺乳。AEDS的齐量在常规剂量之内，不可随意加大剂量，注意婴儿的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等。

癫痫是否一定要服药

癫痫患者是否服药也要分个体化，不能确诊的癫痫患者首先是不需要用药，应该要尽快完善实验室检查来诊断是否患有癫痫。即使诊断了癫痫，是否服药也要依情况而定。如果患者是首次发作，病发症状非常典型，甚至一些辅助检查比如脑电图也能支持诊断，但是考虑到病人以后再次发作的风险比较低，也可以暂时不用服药。

对于哪些患者肯定是需要服药，例如患者一年当中具有两次及两次以上的发作，表现都很典型，脑电图检测也比较支持诊断，或者诊断某一种癫痫综合症，此时患者是需要服药的。另外，还有一种情况就是患者即使是次服药，但是他有明确的原因导致了癫痫发作，例如明确的继发性癫痫，可能再次引起癫痫发作也需要用药。