白玉县癫痫病医院

难治性癫痫的有效治疗手段

目前在临床上，癫痫的治疗约有30％-40％的患者服用大量抗癫痫药物治疗无效，又因发作部位鉴别不清难以实施手术。对这些患者长期以来未能找到满意的治疗手段，对各种抗癫痫药物效果不佳，发作频繁，顽固不愈，甚至影响行为情绪和只能的癫痫患者，称为难治性癫痫。

虽然很多患者通过传统的手术手段可以达到满意的效果，但这些方法不但给患者带来痛苦，且由于很多病灶不能确定，手术治疗也难以奏效，或因手术后出现行为障碍，很多患者不愿接受手术。近年研究发现，间歇性性行迷走神经电刺激（VNS）能使顽固性癫痫发作得到控制或使其发作次数明显减少，为顽固性癫痫开辟了新的治疗途径。自从1997年，VNS治疗被美国FDA个批准应用于临床以来，迷走神经刺激作为难治性癫痫的一种新已经越来越多的应用于临床，在美国与欧洲已被批准用于治疗年龄超过12岁的青少年和成年难治性癫痫患者。手术步骤简单，手术不开颅，风险小，只需在颈部分离出迷走神经并缠绕导线，并在胸部皮下做一切口安放刺激器即可。

手术效果：多年的国内外研究表明：

1、癫痫发作的严重度和时间在手术后有所缩短

2、整个生活质量有所改善。

有学者报道29例VNS患者，1年的随访发现癫痫发作的频率有持续性的减少，在刺激3个月后，平均癫痫发作频率与原来基线频率相比较减少22.3％，在刺激后6,9,12个月癫痫发作频率依次减少为：33.2％，37.2％，48.5％，在1年中有13李病人癫痫发作频率有50％的减少，6例病人癫痫发作频率至少有75％的减少。另有学者对7例VNS术后患者进行了15个月随访，发现1例患者癫痫发作完全缓解，6例发作频率均减轻，持续时间均缩短。

手术适应症：

1、部分性，尤其是复杂部分性发作，或者复杂部分性发作继发全身发作；

2、发作频繁，平均每月发作6次以上，或两年内发作长间歇期少于14天

3、无精神病史、无哮喘、心肺疾病或其他进行性发展疾病

4、至少采用苯妥英钠或者卡马西平或两者合用1月以上证实无效者。

手术禁忌：

1、消化性溃疡

2、心律不齐

3、妊娠

4、全身情况不佳。

抗癫痫药物要终身服用吗

这需要个体化进行分析、判断，这也牵涉到抗癫痫药物的减量和停服的原则。据统计经过规范化抗癫痫药物治疗，癫痫发作的控制（5年不发作）为60－80％，所以有些病人是可以减量和停药的。一般根据发作类型、原来的发作频率、毒性反应大小和病人的工作情况，在病人的后一次癫痫发作后，再继续服用药物2-5年，然后考虑逐步停药。一般强直阵挛发作的停药时间不少于一年，失神不少于6个月。切记不可突然停药，否则会引起癫痫持续状态，甚至危及生命，可在医生指导下进行。当然对于有明确的脑部疾病、神经系统有阳性体征、脑电图持续异常的癫痫患者，均影响停药的时间，也可能需要终身服用。

癫痫患儿在家用药要注意些什么

，要正确认识服用抗癫痫药物的重要性，不应担心药物的而拒绝服用，虽然药物会带来一定的，但远比癫痫发作时给患儿带来的身心损害要小得多。服药期间一定要遵医嘱，按时按量用药，设置服药闹钟，避免出现漏服和停服药物的现象。

第二，准备一个特制的药盒，把每天、每周要吃的药都按照时间、日期放在固定的药盒里。是否服用一目了然。

第三，学龄儿童要合理安排好固定的时间，如果一天吃两次，一般是每隔12小时吃一次。可以在早上上学出门前吃一粒，下午放学后要在固定的时间吃一粒。

第四，将药物放在显而易见，儿童又不易拿到的地方，要妥善保管，确保药效。

第五，要备足经常服用的药物，避免其他因素造成的漏服或者停药。

第六，有的药物因为胃内食物可能会稀释或吸附药物，或者与药物结合影响药物吸收，宜餐前服用，如丙戊酸钠。

第七，有些药物需餐后服用，如拉莫三嗪，这样可以减轻胃肠道的不良反应。

第八，有些药物需同时服用，如苯妥英钠，卡马西平和食物同服的话可以增加吸收。

第九，同时服用两种以上的药物时，为了避免与药物间的相互作用。尽量两种药物要间隔半小时以上。

第十，缓释片是不可以研碎服用的，如丙戊酸钠缓释片。

第十一，在抗癫痫药物发作控制良好的情况下，不要随意更换药物的生产厂家。