中风后癫痫管理指南的要点

2014年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南癫痫管理

①抗癫痫药物(IV级，D级证据)不预防性应用;

②不建议长期使用抗癫痫药物(IV级，D级证据);

③中风后2~3个月再发癫痫，建议长期用药(I级，D级证据)治疗癫痫。;

④中风后癫痫持续状态，建议按照癫痫持续状态治疗的原则(I级，D级证据)进行治疗。

国际指南

1、2011年美国心脏学会和美国中风学会（AHA/ASA）脑出血指南关于癫痫管理的建议

①癫痫的临床发作需要抗癫痫治疗（ⅠA级，A级证据);（Revisedfromthepreviousguideline）;

②伴有EEG癫痫波的患者应进行抗癫痫治疗（ⅢC级，C级证据);

③不建议预防性抗癫痫治疗（ⅡB级，B级证据);（Newrecommendation）;

④中风后2~3个月再次发生癫痫样发作，长期药物治疗(IV级，D级证据)按癫痫常规治疗进行。

2、2009年AHA/ASA动脉瘤蛛网膜下腔出血（SAH）治疗指南关于癫痫管理的建议

①20％上述SAH患者伴有癫痫，通常发生在出血后24小时内；

②抗惊厥药物可在SAH后的超急性期预防性应用（ⅡB类，B级证据)。

③不建议患者长期使用抗惊厥药物（ⅢB级证据)。

④但如果患者有以下危险因素，如大脑中动脉瘤、脑实质性内血肿、脑梗死和高血压史，可考虑使用抗惊厥药物（ⅡB类，B级证据)。

女性癫痫停药后多久才能生孩子

女性癫痫患者在停止服用治疗癫痫的药物后，可在半年后怀孕。一般排除与遗传因素有关的特发性癫痫后，在病情稳定的情况下可怀孕生子。但如果停药后过早怀孕，由于药物残留在体内，可能会影响卵子的质量和胎儿怀孕后的正常发育，好在考虑怀孕前半年间隔。此外，患者可以在怀孕前每天服用叶酸和维生素K，并持续至少在怀孕前三个月结束，以降低重大先天性畸形的发生率，降低与癫痫相关的认知障碍的风险。同时，患者应注意及时进行胎儿检查，检查胎儿发育是否异常。对仍需药物控制病情的孕妇，应及时监测血液中的药物浓度，并根据医生的指导进行调整。虽然孕妇分娩时癫痫发作的风险较低，但分娩时仍应给予足够的镇痛和适当的护理，以尽量减少癫痫发作的风险因素，如失眠、压力、疼痛和脱水，可导致围产期癫痫发作。建议有癫痫病史的孕妇可选择在有癫痫诊疗经验或设备的医院分娩，确保分娩顺利、完成。

什么是惊吓性癫痫？

惊吓性癫痫只见于脑损伤儿童（如缺氧后脑病、21三体综合征、自闭症等）。它可以发生在所有年龄段。促进因素包括突然意外的铃声、金属物品的冲击声、掌声、关门声甚至咳嗽声。如果这些声音不是突然和意外的，无论它们有多尖，无论它们有多高，它们都不起作用。同样的促进因素可以反复诱发。

发作表现为点头、弯腰、轴向或半肢强直、上肢弯曲、下肢伸直或弯曲，甚至倒在地上，也可发生肌阵挛或失去张力。通常伴有短暂的意识迟钝，脑电图背景活动平坦，癫痫放电。持续时间不到30秒，大多数患者只对刺激敏感，但不能预测其性质，反复刺激可能有短期耐受性，自发性发作罕见，惊吓性发作是一种难治性癫痫。其治疗主要包括以下几点：卡马西平可改善单侧体征、局限性神经功能损伤和局限性脑电图异常患者的发作。拉莫三嗪也有帮助。氯硝西嗪有部分，手术可控制轻度偏瘫的可怕发作。