乾县癫痫病医院

中风后癫痫管理指南的要点

2014年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南癫痫管理

①抗癫痫药物(IV级，D级证据)不预防性应用;

②不建议长期使用抗癫痫药物(IV级，D级证据);

③中风后2~3个月再发癫痫，建议长期用药(I级，D级证据)治疗癫痫。;

④中风后癫痫持续状态，建议按照癫痫持续状态治疗的原则(I级，D级证据)进行治疗。

国际指南

1、2011年美国心脏学会和美国中风学会（AHA/ASA）脑出血指南关于癫痫管理的建议

①癫痫的临床发作需要抗癫痫治疗（ⅠA级，A级证据);（Revisedfromthepreviousguideline）;

②伴有EEG癫痫波的患者应进行抗癫痫治疗（ⅢC级，C级证据);

③不建议预防性抗癫痫治疗（ⅡB级，B级证据);（Newrecommendation）;

④中风后2~3个月再次发生癫痫样发作，长期药物治疗(IV级，D级证据)按癫痫常规治疗进行。

2、2009年AHA/ASA动脉瘤蛛网膜下腔出血（SAH）治疗指南关于癫痫管理的建议

①20％上述SAH患者伴有癫痫，通常发生在出血后24小时内；

②抗惊厥药物可在SAH后的超急性期预防性应用（ⅡB类，B级证据)。

③不建议患者长期使用抗惊厥药物（ⅢB级证据)。

④但如果患者有以下危险因素，如大脑中动脉瘤、脑实质性内血肿、脑梗死和高血压史，可考虑使用抗惊厥药物（ⅡB类，B级证据)。

哪些癫痫患者需要手术？

许多患者可以通过内科药物治疗来缓解，但有些患者确实需要手术，什么样的患者需要手术来治疗癫痫：

难治性癫痫，经系统抗癫痫药物治疗无效或药物毒性反应严重。所谓难治性癫痫，是指正规抗癫痫药物治疗(单一用药或合并用药)2年以上后，每月仍有一次发作影响患者的生活和工作，即达到难治性癫痫的标准，需要手术治疗。

1、癫痫发作对患者的生活质量有明显影响。

2、综合评价表明癫痫区域为局灶性，切除该部位不会导致严重的功能障碍。

3、对癫痫发作频繁的儿童和婴儿，也应考虑手术，以防止癫痫对脑发育的影响。

手术禁忌：

1、癫痫家族遗传史有明确的特发性癫痫

2、患有慢性精神疾病的癫痫患者，智商低于70的患者，都认为不适合手术。

3、癫痫主要涉及语言、运动或感觉区域，认为不适合手术，但对于新生儿、婴儿和术前偏瘫，仍可考虑手术治疗。

癫痫与烟雾病有关吗？

癫痫在烟雾病患者中的发病率并不低。由于烟雾病患者有脑缺血和脑灌注不足的可能性，如果脑缺血灌注不足，其神经元的兴奋性会增加，因此患者癫痫的可能性仍然很高。对于脑出血患者来说，一旦脑出血，血肿对脑血肿周围的脑组织有很大的刺激作用。在这些患者中，癫痫的发病率增加了一个数量级，因此癫痫和烟雾病之间应该有明确的关系。一旦确诊为烟雾病，建议对癫痫防治进行一些特殊照顾，如服用抗癫痫药物，包括术前术后血药浓度监测、术后控制癫痫的措施，术中注意脑保护，尽量减少脑组织本身的损伤。