卒中后癫痫管理指南要点 哪些癫痫患者需要手术
时间:2023.10.20 19:26 作者:乾县癫痫病医院
时间:2023.10.20 19:26 作者:乾县癫痫病医院
中风后癫痫管理指南的要点
2014年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南癫痫管理
①抗癫痫药物(IV级,D级证据)不预防性应用;
②不建议长期使用抗癫痫药物(IV级,D级证据);
③中风后2~3个月再发癫痫,建议长期用药(I级,D级证据)治疗癫痫。;
④中风后癫痫持续状态,建议按照癫痫持续状态治疗的原则(I级,D级证据)进行治疗。
国际指南
1、2011年美国心脏学会和美国中风学会(AHA/ASA)脑出血指南关于癫痫管理的建议
①癫痫的临床发作需要抗癫痫治疗(ⅠA级,A级证据);(Revisedfromthepreviousguideline);
②伴有EEG癫痫波的患者应进行抗癫痫治疗(ⅢC级,C级证据);
③不建议预防性抗癫痫治疗(ⅡB级,B级证据);(Newrecommendation);
④中风后2~3个月再次发生癫痫样发作,长期药物治疗(IV级,D级证据)按癫痫常规治疗进行。
2、2009年AHA/ASA动脉瘤蛛网膜下腔出血(SAH)治疗指南关于癫痫管理的建议
①20%上述SAH患者伴有癫痫,通常发生在出血后24小时内;
②抗惊厥药物可在SAH后的超急性期预防性应用(ⅡB类,B级证据)。
③不建议患者长期使用抗惊厥药物(ⅢB级证据)。
④但如果患者有以下危险因素,如大脑中动脉瘤、脑实质性内血肿、脑梗死和高血压史,可考虑使用抗惊厥药物(ⅡB类,B级证据)。
哪些癫痫患者需要手术?
许多患者可以通过内科药物治疗来缓解,但有些患者确实需要手术,什么样的患者需要手术来治疗癫痫:
难治性癫痫,经系统抗癫痫药物治疗无效或药物毒性反应严重。所谓难治性癫痫,是指正规抗癫痫药物治疗(单一用药或合并用药)2年以上后,每月仍有一次发作影响患者的生活和工作,即达到难治性癫痫的标准,需要手术治疗。
1、癫痫发作对患者的生活质量有明显影响。
2、综合评价表明癫痫区域为局灶性,切除该部位不会导致严重的功能障碍。
3、对癫痫发作频繁的儿童和婴儿,也应考虑手术,以防止癫痫对脑发育的影响。
手术禁忌:
1、癫痫家族遗传史有明确的特发性癫痫
2、患有慢性精神疾病的癫痫患者,智商低于70的患者,都认为不适合手术。
3、癫痫主要涉及语言、运动或感觉区域,认为不适合手术,但对于新生儿、婴儿和术前偏瘫,仍可考虑手术治疗。
癫痫与烟雾病有关吗?
癫痫在烟雾病患者中的发病率并不低。由于烟雾病患者有脑缺血和脑灌注不足的可能性,如果脑缺血灌注不足,其神经元的兴奋性会增加,因此患者癫痫的可能性仍然很高。对于脑出血患者来说,一旦脑出血,血肿对脑血肿周围的脑组织有很大的刺激作用。在这些患者中,癫痫的发病率增加了一个数量级,因此癫痫和烟雾病之间应该有明确的关系。一旦确诊为烟雾病,建议对癫痫防治进行一些特殊照顾,如服用抗癫痫药物,包括术前术后血药浓度监测、术后控制癫痫的措施,术中注意脑保护,尽量减少脑组织本身的损伤。