脑海绵状血管瘤与癫痫

脑海绵状血管瘤是先天性脑血管畸形的一种。一般认为，中枢神经系统症状主要表现为癫痫发作、颅内出血及局部神经功能障碍等。随着认识的不断深入，癫痫与海绵状血管瘤之间的关系被日益重视。有人统计，在局部癫痫发作为主要症状的患者中，约4％的癫痫发作系海绵状血管瘤所致。但是，对于海绵状血管瘤伴发的癫痫，选择单纯药物控制还是手术治疗尚存在一定争议。发病部位约3/4位于幕上，大多于皮层下区，亦有病变在基底节区、脑桥等部位的病例。海绵状血管瘤临床表现主要包括癫痫、出血及神经功能障碍等。此病的临床表现与病变部位关系密切，幕上的病变以癫痫发作、出血多见；幕下的病变常表现为局部神经功能障碍等，而癫痫发作少见。文献报道，癫痫的发病率在34％～70％之间。癫痫发作多呈局限性发作和全身性发作。一般认为海绵状血管瘤所致癫痫的机制与病灶局部电生理改变、神经递质的改变（兴奋性氨基酸增高）、含铁血黄素沉积及胶质增生有关。对于海绵状血管瘤以癫痫为首发症状的治疗，目前有两种观点：一是认为，单纯以癫痫症状出现的病人，潜在出血的风险很少，在药物对癫痫控制很好的情况下，不须手术治疗，除非存在药物控制癫痫差的情况下或合并出血或再出血，MRI上呈渐进性生长要考虑手术。

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宜选低量单药治疗

李怀苏介绍，目前我国有1000多万癫痫患者，接近一半为女性癫痫患者，其中相当一部分为育龄期女性癫痫患者。妊娠女性的癫痫患病率为0.3%-0.8%，是孕妇中常见的神经疾病之一。

“尽管癫痫妇女孕期服用抗癫痫药会大大增加其所生子女先天性畸形的发生率，但是不给予抗癫痫药，则活动性癫痫发作，特别是全身惊厥性发作或“强直-阵挛”发作，有可能造成母体外伤、流产乃至更严重的后果。癫痫发作对胎儿的影响，远超过抗癫痫药致畸的危险性。”

李怀苏强调，对于决心要小孩的癫痫患者来说，妊娠期仍需要继续抗癫痫药物的治疗。多数患者通过专科医生的指导，在癫痫控制较好后可以正常妊娠和分娩。

“对于有生育计划的癫痫女性患者，应遵循基本的治疗原则，即选择对病情有效且耐受性好的药物。在病情允许的情况下，尽可能使用低剂量单药治疗，或尽量减少用药的种类，将致畸率高的药物换成较的药物。如果患者已经妊娠，就不再主张调药。”李怀苏指出，患者须有2年以上无癫痫发作的，才可以考虑逐渐停药，且一定要严格遵循普通癫痫患者停止用药的基本原则。

若有遗传不宜生育

“很多患者也会有顾虑，担心癫痫会遗传给下一代。”李怀苏表示，癫痫病并不是遗传病，但是癫痫病有遗传因素，在受到诱发因素时有可能发作。癫痫的遗传评估除了对家族史进行调查外，还应对患者做基因、染色体筛查，以提高诊断的准确性。

李怀苏建议，如果癫痫患者的父母一方或双方均有癫痫，患者本人也生过患癫痫的子女，就不宜再生育。如果没有癫痫家族史，患者除了常规的产前检查，还应定期就诊，这样才能更快的控制癫痫。

如何预防癫痫反复发作

患者在明确癫痫诊断后查明病因，对于能去除病因的患者癫痫是可能的，对于病因不明的不能的继发性癫痫，应在医生的指导下系统的口服治癫痫药物，不能擅自的减药停药，同时避免抗诱发癫痫发作的药物，比如像抗精神病药像氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇等；像抗抑郁药如丁安丙酮、氟西丁、阿米替林等；心境稳定剂像碳酸锂、阿莫沙平；改善脑功能的药物吡拉西坦、脑核素、胞磷胆碱等；还有一些中枢兴奋性药

像咖啡因，还有很多的抗生素如第三代的喹诺酮类、抗结核药，呼吸系统的药物像氨茶碱等；在食物方面就不能使用含糖多的、刺激性食物烟酒、浓茶、咖啡、可乐等都具有兴奋性和刺激性的饮料应绝对的禁止，不易熬夜、长时间的看电视手机这些电子产品都不要长时间的去使用，用一些药物的时候尽量要问一下临床医生。