哈尔滨心脑血管医院

心绞痛的治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗。稳定型心绞痛可以通过生活方式干预和药物治疗控制症状；不稳定型心绞痛治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗；变异型心绞痛的初发期治疗以药物治疗为主，旨在迅速缓解痉挛发作，降低急性心肌梗死的发生率。

一、一般治疗

1、稳定型心绞痛：发作时立刻休息，一般在停止活动后症状即逐渐消失，缓解期宜尽量避免各种诱发因素。

2、不稳定心绞痛：应卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，可以应用小剂的镇静剂和抗焦虑药物。对于有发钳、呼吸困难或其他高危表现，给予吸氧、监测血氧饱和度，同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病。

3、变异型心绞痛：改善生活方式，初期发作时尽快应用相关药物缓解症状。

二、急症治疗

胸痛发作时应立刻休息，舌下含服硝酸甘油等制剂。

三、药物治疗

药物是治疗心绞痛基本、重要的方式，可缓解急性发作，提高的生活质量，但需要根据疾病类型选择合适药物治疗，心绞痛突然发作时，一般首选硝酸甘油、硝酸异山梨酯或速效救心丸。

1、稳定型心绞痛：

改善缺血、减轻症状的药物：如美托洛尔等β受体拮抗剂、普利或沙坦类的RAAS系统抑制剂、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药、硝苯地平等钙通道阻滞剂以及曲美他嗪、尼可地尔等。

预防心肌梗死，改善预后的药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药，降低LDL-C的他汀类药物。

2、不稳定型心绞痛：除应用β受体拮抗剂、硝酸脂类药、钙通道阻滞剂等，还需应用阿司匹林等抗血小板药物，应在抗血小板治疗基础上常规接受抗凝治疗，根据治疗策略以及缺血、出血事件风险选择不同药物。常用的抗凝药包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝葵钠和比伐卢定。

3、变异型心绞痛：初发期口服硝酸甘油，还可应用地尔硫卓等钙通道阻滞剂预防痉挛发作。经过药物治疗，基本上可很快控制心绞痛发作。

四、手术治疗

1、经皮冠状动脉介入治疗，但是心肌梗死的发生和死亡率无显著差异。

2、冠状动脉旁路移植术（CABG):CABG通过取自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。适用于冠状动脉多支血管病变、复杂冠状动脉左主干病变以及不适合介入治疗的等。