鱼台县男科医院

前列腺炎的临床特点是发病缓慢，病情顽固，挥之不去，容易反复发作。慢性炎症刺激，腺膜增厚，药物难以分散在腺体内，治疗困难，症状缓解后停止服药后容易复发，较差。具体来说，这种疾病长期无法的原因如下：

特殊生理屏障：由于前列腺血流相对较少，上皮脂膜对大多数抗菌药物有屏障作用，使这些药物无法达到前列腺的有效治疗浓度，导致药物较差。

细菌耐药性：随着致病菌的反复交叉感染、前列腺炎患者的反复发作和长期用药，大多数菌株对抗菌药物不敏感，产生耐药性。

忽视并发症的治疗：一些慢性前列腺炎患者同时患有睾丸炎、精囊炎等并发症。此外，其症状严重程度不同，时间轻，时间隐藏，容易被患者忽视，因此没有全面和的治疗，这也是长期的主要原因之一。

药物剂量不足或疗程不足：由于各种原因，大多数慢性前列腺炎患者往往不能坚持治疗、中断治疗、不及时复查，或药物剂量不足、疗程不足，导致无法完全或复发。

不注意生理卫生和伴侣治疗：近年来，由不洁性行为引起的前列腺炎越来越多，尤其是淋病双球菌、非淋病菌感染为常见。有些精液逆流是由长期手淫或忍精不射引起的。更有甚者，病期性生活频繁，使腺体长期充血，更有利于细菌繁殖。前列腺炎患者的伴侣通常同时感染各种致病菌，但由于个别患者的症状不是很明显，只是单方面治疗，而忽视了对方的治疗，使疾病反复发作。

慢性前列腺炎局部治疗

慢性前列腺炎的治疗方法和药物有很多选择，但不理想，复发率高。大多数患者对治果不满意，没有明显有效地适用于所有患者的方法或药物。由于全身药物往往难以达到有效的局部药物浓度，顽固性慢性前列腺炎患者多采用局部药物和局部治疗。这不仅避免了全身药物的毒，而且使前列腺和腺管中药物的有效浓度远远超过了全身应用的水平，效果明显好于全身药物。

局部药物治疗

1.1直接注射前列腺

将药物直接注入前列腺，克服血液前列腺液屏障，受前列腺液酸碱度影响较小。前列腺及其周围组织的药物浓度增加了几十倍，局部停留时间较长，避免了药物的代谢和灭活，因此具有大的活性。药物注射后，部分可被组织吸收，部分随前列腺液排出。除被组织细胞吸收并留在组织间隙的药物外，还有一些药物进入血液循环，协同清除体内的感染灶。

虽然直接注射药物解决了药物不易进入前列腺的问题，但仍有许多影响的因素没有得到妥善解决，如前列腺液锌离子浓度低导致抗菌活性下降、小结石、前列腺尿反流、腺管弯曲狭窄影响前列腺液排水平稳、腺深感染菌落等。因此，单用这种方法并不能解决所有的问题。对病情复杂、病变严重的病例，还需配合其他方法进行综合治疗。

1.1.前列腺内注射的方法有四种，包括经直肠、经会阴、经耻骨后和经尿道。这四种方法各有优缺点。直肠注射后，容易进入前列腺，具有直观、方便、、疼痛小的优点，但直肠细菌多，特别是含有大量的大肠埃希菌，容易引起继发感染，甚至形成前列腺脓肿，加重病情；会阴注射后，注射疼痛，不易被患者接受，疏松皮下组织一旦出血，容易形成血肿；耻骨后针方便，患者无明显不适，技术熟练程度要求高，成功率略低；膀胱镜检查患者可通过尿道将输尿管开口封闭针刺入前列腺中叶，助手可完成注射。由于需要一定的设备，操作复杂，临床上很少使用。因此，在选择治疗方法时，应因人而异，并根据操作人员的技术熟练程度和患者的意愿选择合适的方法。因此，在选择治疗方法时，应因人而异，并根据操作人员的技术熟练程度和患者的意愿选择合适的方法。虽然注射后约1%-3%的患者可能会出现血精、血尿、排尿困难等症状，但大多是过性的，很快就会消失，不需要特殊治疗。大多数病人都能接受这种治疗。为减少并发症的发生，应避免膀胱、直肠和不必要的反复穿刺。

1.1.药物的选择、疗程和效果应根据病人的病情而有所不同。细菌性前列腺炎应以抗生素为主；如果前列腺充血严重，应使用更多扩张前列腺血管的药物来改善局部血液循环；如果主要是痉挛，应使用舒张平滑肌的药物；如果主要是炎症免疫反应，应添加适量的抗炎抗过敏药物；如果主要是纤维化，应添加更多溶解纤维素的药物。报告一般使用细菌敏感抗生素加地塞米松加透明质酸酶加利多卡因，一般每周1-2次，连续4次1个疗程，1个疗程不超过10次，如连续4次注射无明显效果，应重新考虑诊断等治疗方法；如果连续2个疗程更有效，疾病迅速控制或完全恢复，应改为其他口服治疗，尽量避免前列腺不必要的穿刺损伤和组织纤维化。前列腺两侧的叶片可同时注射，也可交替注射，并配合口服药物进行综合治疗。前列腺两侧的叶片可以同时注射，也可以交替注射，并配合口服药物进行综合治疗。在此期间，我们应密切观察病情的变化，及时调整药物和治疗计划。

1.2尿道灌药法

三腔双囊导管或四腔双囊导管是一种硅橡胶制品。灌注药物时，药液在一定压力下反流到前列腺导管，然后进入前列腺。三腔双囊导管前列腺灌注适用于病程长、症状明显、顽固性慢性前列腺炎。这种方法简单易行，肯定。是治疗慢性细菌性前列腺炎局部用药的好方法。

注射方法是将导管插入尿道，小孔正对前列腺开口，先充气囊，使后尿道口和前列腺开口远端尿道关闭，再注射。每次注射10ml，休息20min左右，然后注射10ml，重复3-4次后结束。或者注射10ml，然后用注射器取出，重复多次，直到液体浑浊。

注射抗生素类型的选择不应统一，可根据药物敏感性试验结果确定。药液的制备方法是在抗生素中加入适量的地塞米松，与10毫升生理盐水混合，即一种药物剂量。根据患者的病情和耐受性，选择每次注射的药物剂量。

1.3注射输精管的方法

本法效果好，具有给药直接、药物浓度高、能促进精囊内感染滞留物排出的优点，但操作稍繁琐，适合顽固性前列腺炎、慢性前列腺炎、附睾炎、输精管炎或精囊炎患者。可根据药敏试验或经验选择适当的抗生素，加入少量普鲁卡因混合后注入，部分患者也可根据病情加入少量地塞米松。每侧注入2-3ml药液，慢慢推，平躺30min，每周2-3次，10次为1个疗程。也可采用经输精管连续滴人的方法给药，连续缓慢滴2～3d。

1.4经直肠给药

直肠下痔静脉丛回流的血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛。这一解剖学特征决定了通过直肠给药治疗前列腺疾病的合理性。慢性细菌性前列腺炎通过直肠抗菌药物离子导人治疗有一定，总效率约为75%。如果与其他局部治疗方法相结合，比如与经尿道射频热疗相结合，可以进一步促进药物的吸收。一些学者喜欢用中药制剂保留灌肠治疗前列腺炎，也取得了令人满意的效果。根据病人的具体情况，辨证施治，将不同配方的中药水煎，纱布过滤去渣，浓缩至100毫升左右保留灌肠，l～2次/d，每次保留30min12h，连续10-20d为1个疗程。还有直肠内给药的中药制剂。

1.5肛管粘膜下注射注射

用肛管粘膜下注射敏感抗生素治疗1l例慢性前列腺炎患者，在门诊实施，1次/d，共10次，对患者进行临床随访和分阶段培养3年，未发现肛门直肠并发症。慢性前列腺炎症状在治疗结束后和接下来的2-3年内消失，细菌培养呈阴性。

2其他局部治疗方法。

2.1前列腺按摩

前列腺按摩是治疗慢性前列腺炎的标准方法，已在临床上应用数十年，并再次受到广泛青睐。前列腺按摩可缓解局部充血，减少分泌物沉积，清除前列腺管内的细菌和碎片，促进药物和炎症的吸收，缓解会阴症状，适用于因性活动减少而引起的前列腺沉积。按摩能力在患者能忍受的范围内逐渐增加，一般每周2-3次，持续2个月以上。

对22例慢性前列腺炎患者进行前列腺按摩治疗，观察到10例患者症状严重程度有60%以上缓解，6例症状频率下降。前列腺按摩和抗生素治疗顽固性慢性前列腺炎的联合应用是有益的。

2.2热水坐浴

每日热水浴或会阴热敷是临床医生治疗慢性前列腺炎患者的常规手段之一，可促进前列腺血液循环，部分缓解临床症状，但由于热水浴可能对睾丸产生不良影响，应禁止未婚和未生育的年轻男性。此外。这种获得性睾丸损伤可能导致睾酮分泌减少，因此对于普通慢性前列腺炎患者也应谨慎使用热水浴。

2.3经尿道激光、射频、局部高温、直肠前列腺微波热疗等

这些治疗方法可以促进前列腺局部血液循环，增加前列腺泡和腺管的渗透性，增强白细胞的吞噬功能和酶活性，加速局部代谢物和毒素的排除，有利于炎症的吸收和消退。此外，还可以改善尿动力学参数行，剩余尿液改善为明显，长朗保持在相对稳定的较低水平。对尿频、尿急、夜尿增多等也有较好的治果。直肠或尿道治疗时间不得超过60min，温度控制在45-60°C，对慢性非细菌性前列腺炎有效，<45°C对前列腺疼痛有效。这种热效应和传导作用与其他局部注射方法相结合，如后尿道药物注射和保留灌肠，可加速前列腺药物的分布和吸收，改善药物的动学特性，增强其生物活性，发挥协同作用。激光、局部热疗、微波和射频治疗对细菌性前列腺炎患者无明显影响，甚至加重病情，应禁止使用。

2.4生物反馈技术

盆底紧张肌痛可能是慢性前列腺炎患者临床症状的主要原因，减少盆底肌肉痉挛可以改善这些不适症状。生物反馈技术它是一种自然，用功能训练的方法来改善和协调局部肌肉和器官的功能状态。具体方法是指导患者了解和纠正排尿过程中盆底肌肉的收缩，进行收缩/舒张运动，使肌肉活动恢复正常动力学范围；鼓励家庭肌肉功能持续运动，放松盆底肌肉，缓解发作性疼痛；逐步增加排尿间隔时间的排尿训练，打破痉挛和疼痛的恶性循环，显著改善慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿异常。特别适用于排尿异常、逼尿肌不稳定、局部疼痛明显的患者。患者在治疗过程中需要与导师密切配合，并坚持下去才能取得满意的效果。