江安县性病医院

1、血源性感染：一些潜伏期疱疹患者，虽然感染了疱疹病毒，但没有临床表现，健康或其他疾病患者输入血液或血液制品，可使受血者感染疱疹，这是疱疹的传播方式。

2、疱疹的传播方式：通过胎盘感染疱疹的孕妇可以通过胎盘感染疱疹。孕妇患有疱疹，未及时发现和治疗，或治疗不，疱疹病毒可通过胎盘血液循环传染给胎儿，使胎儿感染疱疹。

3、性接触感染：通过与疱疹患者的性接触感染，占90%以上。包括性交、热吻和身体和皮肤接触的拥抱。皮肤粘膜薄，血管丰富，性交时极度充血。性交摩擦会造成轻微损伤，为疱疹病毒的入侵创造条件，这是疱疹的传播途径。

4、个人不良卫生习惯：男性包皮过长、女性各种外阴阴道感染及其分泌物增多导致局部湿润环境，是疱疹的原因。

5、创伤感染：生活中会遇到很多这样的情况，如一些简单的创伤、手术，可能会导致疱疹症状。免疫系统功能低下也可能导致疱疹症状。例如，艾滋病毒减弱免疫系统功能的人比具有正常免疫功能的人更容易患疱疹。

6、感冒和阳光：这两种情况在我们的生活中很常见，每个人都会遇到它们。普通的感冒和阳光似乎会引起口腔疱疹，但没有证据表明它们会引起疱疹，这在自身免疫力较弱的人中更为常见。

疱疹病原体：单纯疱疹病毒。HSV是一种直径为150的大型DNA病毒疱疹病毒～200nm。中心球形区域是由双股DNA组成的核心，覆盖着162个壳体颗粒排列的立体对称的20个面体，周围有含脂质的包膜。

HSV主要通过皮肤、粘膜或受损部位进入人体，首先复制在表皮或真皮细胞中。无论是否有临床症状，病毒在局部完全复制后都会感染感觉神经或独立神经。病毒沿着神经轴索进入神经细胞。动物实验发现，从皮肤粘膜接种HSV到神经细胞发现病毒大约需要2天，这表明它的感染速度相当快。

HSV-一般由呼吸道、消化道和皮肤粘膜密切接触感染。因此，HSV-1经常潜伏在三叉神经根和颈上神经节。所以临床上看到的主要是面部疱疹，HSV-HSV-2主要由于性传播和接触而感染，因此HSV-2通常潜伏在骶神经节，因此主要临床表现为疱疹。患者血清学呈阳性，泌尿生殖道HSV终身间歇性活动。

在感染的初始阶段，病毒首先复制在神经节和与之接触的神经组织中，然后通过感觉神经到达与之相关的皮肤和粘膜表面。病毒从外周感觉神经扩散到皮肤和粘膜，可以解释表皮大面积感染和远离原发部位新病变的原因。原发性HSV感染患者通常具有这些特征，并从远离接种部位的神经组织中发现病毒。临床症状消退后，感染性病毒不再分离在神经内。病毒蛋白无法在细胞表面检测到。免疫抑制、疲劳、感染、精神创伤、皮肤神经节创伤等各种刺激因素都会导致病毒复活。

原发感染缓解后，病毒和病毒结构蛋白在神经节中找不到。潜在感染神经细胞中的病毒基因组不同于显性感染。前者HSV的DNA是环形的。在潜在感染的小鼠神经细胞核和人类三叉神经节中检测到的RNA转录物中，可与早期基因ICPO区域杂交，RNA由编码ICPO的DNA互补链转录。这种“反义”RNA可能参与维持神经内潜伏感染，但不参与建立潜伏感染。目前尚不清楚维持潜伏感染的机制。潜伏感染的细胞似乎只转录了HSV蛋白的一部分。

HSV可分为HSV-1和HSV-2两种抗原型。HSV-99%以上的l型感染发生在口腔、咽部、鼻子、眼睛和皮肤上，而HSV-2型感染在GH中很常见。据统计，90%的GH病原体是HSV-2，10%是HSV-1。两者在许多方面都有所不同，其差异见表1。

HSV耐冷怕热，50～52℃水可快速灭活，4℃可存活数周，-70℃可存活数月。然而，在干燥的环境中，高温也可以延长其存活时间。HSV对常用消毒剂敏感，0.5%甲醛溶液l%来苏水溶液或肥皂水可以灭活。

1.疱疹初发

初发性疱疹分为原发性疱疹和非原发性疱疹。前者是次感染HSV的原发性疱疹。它的病情相对严重。一些患者再次感染HSV-1感染和HSV-2，是非原发性疱疹，病情相对较轻。

潜伏期3～14天。

外或肛门周围有簇或散落的小水泡，2～四天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。

腹股沟淋巴结常肿胀，有压痛。

患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状。

病程2～3周。

2.复发性疱疹

原发性皮损消退后，皮疹反复发作，复发性疱疹比原发性全身症状和皮损轻，病程短。

皮疹前局部烧灼感、针刺感或异常感觉。

外或肛门周围的小水泡迅速破裂形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。

病程7～10天。

1.细胞学检查

取材后直接涂抹Wright染色、Giemsa染色或Papanicolaou染色，有助于诊断多核巨细胞核中的嗜酸性包涵体。

这种方法的敏感性只有50%～80%，无特异性，疾病初期阳性率高，后期阳性率低。

2.病原学检查

HSV检查:直接免疫荧光试验采用荧光素标记的抗HSV-1和抗HSV-2抗体，可区分HSV的类型。

HSV抗原检测:HSV抗原检测也可用于间接免疫荧光检测、酶联免疫吸附检测、蛋白质印记检测或放射性免疫检测。

HSV核酸检测:包括核酸探针检测和核酸扩增检测，分为PCR和LCR，敏感性和特异性强，快速简单，对检测材料要求低。

HSV培养分离:常用的细胞培养方法主要用于HSV的进一步鉴定。

电镜检查:取水泡液或病变脑组织制作，在电镜下观察病毒颗粒，阳性率为50%，但HSV与其他疱疹病毒在形态上难以区分，免疫电镜检查更为特殊。

3.血清学检查

主要用于检测抗HSV-1和抗HSV-2抗体，诊断HSV原发性感染，进行HSV感染血清流行病学调查，可采用免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、免疫印记试验和放射性免疫试验，在现代，HSV-2抗HSV-2抗体用GD2糖蛋白作抗原检测，用HSV-1GDL或GC糖蛋白作为抗原检测抗HSV-1抗体，敏感性高，可区分抗HSV-1和抗HSV-2抗体。然而，这种检查只能表明患者有HSV显性或隐性感染。