米林县妇科医院

鉴别诊断取决于详细的月经和出血史、全身体检和盆腔检查。诊断性刮宫或子宫内膜活检病理、子宫输卵管造影、宫颈刮片等。但有报道称，上述诊断方法对小型宫内病变的漏诊率为17%～38%。

1、经阴道超声检查对鉴别诊断具有重要价值。阴道超声检查研究了45例月经频繁的患者的病因。结果表明，超声检测器质性疾病31%，比一般盆腔检测高3.5倍。根据内膜超声相的特点，可以发现小卵巢囊肿是否有多囊卵巢超声相，判断体内雌激素和孕酮水平。若内膜增厚，回声增强，应怀疑增生、腺癌或粘膜下肌瘤，应进行刮宫检查，以帮助诊断。25～75岁异常子宫出血患者的阴道超声、宫腔镜和刮伤病理结果表明，99%的粘膜下肌瘤和89%的子宫内膜息肉可以通过阴道超声检测到；阴道超声异常的阳性预测值为87%，阴道超声正常的阴性预测值为89%。宫腔内注射生理盐水的声像造影增加了对比度，其敏感性和特异性可与宫腔镜媲美，减轻了患者的疼痛。超声检查不能识别病变的良恶性质，也不能取代病理检查。

2、宫腔镜检查已成为鉴别子宫出血原因不可缺少的手段。只有62%的患者患有息肉和粘膜下肌瘤。、74%的子宫输卵管造影有阳性发现。宫腔镜检查的可靠性也与手术者的经验有关。熟练的人可能有20%的假阳性，而不是假阴性。