霸州市不孕不育医院

妇科检查通常可以了解是否有内外生殖道异常；仔细询问病史也可以了解是否有感染或创伤形成的子宫粘连。子宫闭经可结合检查进行诊断。如果停药后有退出性出血，则表明子宫内膜功能正常，并对甾体激素有反应。闭经是由患者雌激素水平低引起的，应进一步找出原因

１、克罗米酚试验

克罗米芬是一种非固醇激素，具有较弱的抗雌激素作用，能促进FSH、LH分泌，对一定量的内源性雌激素有效。5日起口服克罗米芬50~100mg/日，通过BBT和B超观察孕激素试验阳性反应者用药后的月经和排卵反应。阳性试验常提示轻度下丘脑性闭经。若临床或生化证实反应良好，则基本上可排除生殖轴器质性病变。

克罗米芬试验也适用于怀疑延迟发育的妇女，以确定她们的生殖轴是否正常。例如，如果FSH和LH下降，克罗米酚试验通常是阴性的，因此无需使用。

２、促性腺激素试验

克罗米芬试验阴性，孕酮试验或雌孕激素试验阳性，肌肉注射HMG自撤药出血第5天起70~150iu/天，在连续用药过程中，经监测提示卵泡成熟后，肌肉注射hCG5000~10000iu/天，如果有排卵，促性腺试验呈阳性。

３、孕激素试验

要求是估计内源性雌激素水平和下生殖道的通畅性，并测量催乳素水平。使用黄体酮油，每日肌肉注射20毫克，连续3天；或口服安宫黄体酮，每天10~20毫克，连续5天。停药后3~7天出现撤药出血。提示生殖道畅通，子宫内膜受一定水平雌激素影响>146。8pmol/L)。外源性孕酮使其分泌期发生变化，停药后内膜剥离出血。

在给予任何激素之前，抽血进行激素测量。首先测量血液催乳素。如果孕酮是阳性的，没有泌乳，催乳素在正常水平，这三种现象同时存在，可以有效地消除垂体肿瘤。

４、雌激素试验

如果孕酮试验没有撤药和出血，有两种可能性：下生殖道不畅，或体内雌激素水平低，对孕酮没有反应，应进一步进行雌激素试验。患者每天晚上睡觉前服用自己烯雌酚1mg，连续20天或使用苯甲酸雌二醇，第二天肌肉注射2mg，共10天，后5天服用安宫黄体酮，每天口服10mg。停药后3~7日常导致停药出血。如果没有停药出血，应重复雌激素试验。如果仍然没有出血，则表明子宫内膜有缺陷或生殖道不通畅。妇科检查通常可以了解是否有内外生殖道异常；仔细询问病史也可以了解是否有感染或创伤形成的子宫内粘连。子宫性闭经可结合检查诊断。如果停药后有撤药性出血，说明子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应。闭经是由于患者雌激素水平低，应进一步寻找原因。

５、激素测定

在适当的时间测量血液中的各种激素水平，可以获得更多的信息，如确定卵巢是否失去了分泌雌激素的能力，或卵巢因缺乏促性腺激素而不分泌甾体激素。根据血清FSH，用放射性免疫法测定促性腺激素、LH、PRL、E2值用于识别卵巢或垂体排卵障碍和闭经。PRL正常值0~20ug//L，PRL>25ug/L，而FSH、低LH水平是高催乳素血症，当PRL升高时，应进一步进行头部X线摄影或CT检查，以消除垂体肿瘤。FSH在月经周期中的正常值为5~20iu/L，5~25iu/LHL。如FSH、LH值>40iu/L，此时可能出现卵巢功能障碍、卵巢早衰、卵巢发育不全、卵巢不敏感综合征、分泌促性腺激素的肿瘤、17羟化酶缺乏引起的原发性闭经等。对原发性闭经患者，应进行染色体核型分析和分带检查。若LH>FSH值正常，E2偏高或正常，尤其是LH/LFSH>3.可能是多囊卵巢综合征。此时，雄激素的测量可以发现雄烯二酮经常上升；如果FSH和LH都是，<5in/L，如果结果不清楚，则表明垂体功能下降，病变可能在垂体或下丘脑中，而垂体与下丘脑病变的区别在于GNRH试验，蝴蝶鞍多向断层摄影或CT检查是否有异常。检查多向断层摄片异常时的眼底。

６、GNRH垂体兴奋试验

典型方法：常用10肽LHRH100ug溶于生理盐水5ml中，静脉注射在30秒内完成。2ml静脉血液测量LH含量分别为注射前后15、30、60、120分钟。如果注射后15~60分钟LH值比注射前高2~4倍以上，绝对值比原来增加7倍。5ug/L以上表明垂体功能良好，病变在下丘脑；如果经过多次重复试验，LH值仍然没有增加或显著增加，这表明病变在垂体。

Combes方法：LHRHBes方法：静脉滴注100ug4小时，LH在滴注后30~45分钟上升，60~90分钟下降，LH在2~4小时内第二次上升。垂体促性腺激素存在两个功能池的理论可以解释双相分泌：即分泌池在LHRH的刺激下立即释放LH;在LHRH的大量或长期刺激下，合成和储存池释放了储存和新合成的LH。该方法能准确区分下丘脑或垂体病变。如果垂体惰性是由下丘脑引起的，LHRH推注试验可能是阴性的，而滴注试验可能在2小时左右延迟。如果垂体功能有缺陷，虽然LH次上升，但不能维持，没有第二次上升，表明垂体合成LH的功能有限。因此，当涉嫌创伤、手术、辐射等因素导致垂体功能不足时，是静脉注射GNRH刺激试验的适应指标。

7、ACTH兴奋试验

ACTH20毫克，肌肉注射，分别测量用药前后24小时尿液17-酮类固醇排泄量。PCO反应正常，肾上腺皮质功能异常者17-酮类固醇和17-羟基固醇均显著增加。

8、地塞米松抑制试验

适用于高雄激素血症或男性化排卵障碍患者。地塞米松0。5mg，每6小时一次，共2天或7天，比较用药前尿液17-酮类固醇、17-羟类固醇、血睾酮、血脱氢表雄酮等变化。如果垂体-肾上腺皮质轴功能正常，ACTH、尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值会因负反馈而降低。但是Cushing综合征或肾上腺皮质肿瘤患者并没有减少。

9、促进甲状腺素释放素刺激试验

TRH是一种能刺激垂体细胞，分泌促甲状腺素和催乳素的三肽。病人先排尿，卧床20分钟。100ugTRH溶于生理盐水中快速静脉注射。5、10、15、30、60分钟抽血。