原州市性病医院

艾滋病患者和艾滋病毒携带者。艾滋病毒存在于感染者的体液和器官组织中。感染者的血液、精液、阴道分泌物、牛奶和伤口渗出物中含有大量的艾滋病病毒，具有很强的传染性。这种病毒很少含有眼泪、唾液、汗液、尿液和粪便，而不与血液和炎症渗出物混合。

传播艾滋病的途径

1、性接触传播

性接触传播艾滋病毒存在于感染者的精液和阴道分泌物中，通过性交在男性和女性之间传播。上，每10名感染艾滋病毒的成年人中有9人通过性交传播。性伴侣越多，感染艾滋病的风险就越大。性病患者在与艾滋病毒感染者发生性关系时很容易感染艾滋病毒。

性接触传播是艾滋病毒感染的主要途径。艾滋病毒的传播可以发生在同性恋或异性恋的性交中。在全，艾滋病毒大多通过异性接触传播。艾滋病毒在成人中的传播率如表所示：

传播途径传播比率

异性传播71%

同性恋传播15%

静脉吸毒者7%

血性传播5%

其他原因不明的人2%

在北美和欧洲，男性同性恋性接触-肛门性交是本病的主要传播方式。同性恋和双性恋男性是HIV感染的主要组成部分。20世纪80年代初在美国发现的艾滋病患者主要集中在男性同性恋者身上。男性同性恋者之间的肛门性交很容易导致肛门和直肠粘膜创伤，这开辟了艾滋病毒进入血液的渠道，使大量的艾滋病毒精液和男性分泌物通过受损的粘膜进入血液循环。此外，男性同性恋者经常交换性伴侣，有些同性恋者有几十个或几百个性伴侣，这增加了艾滋病毒感染的机会。在非洲、拉丁美洲和东南亚，绝大多数艾滋病是通过异性接触和阴道性交感染的。男女性别比例为1：1。异性间传播HIV可分为男性→女或女→男2种途径。与这两种方式相比，男性→女性传播的风险高于女性传播的风险→男传播。HIV可以存在于精液和官颈分泌物中。从解剖学分析来看，分泌物可以留在女性体内，而不是男性体内。因此，精液和宫颈分泌物之间的交换会在男性中传播→女更有效。在一些非洲国家，有一种习俗，即丈夫死后妻子由丈夫的兄弟继承，旨在防止家庭财产的流失。然而，这种继承在当今艾滋病盛行的非洲继承了一种致命的嫁妆，即艾滋病病毒。艾滋病毒阳性的妻子可以把病毒传给丈夫的兄弟，所以在非洲男性→女和女→男性是传播的重要途径。卖淫和嫖娼在艾滋病的传播中起着重要作用。嫖客携带艾滋病毒将病毒传染给妓女，然后妓女传染给其他嫖客。如果有性病，传播艾滋病毒的几率可能会大大增加。糜烂和溃疡为病毒进入血液循环开辟了通道，有溃疡的一方更容易感染艾滋病毒。在东南亚，卖淫嫖娼的泛滥迅速传播了艾滋病毒感染。例如，自1990年以来，泰国的HIV感染率以惊人的速度增加。

双性恋男性除了对男性伴侣有很高的危险外，对女性伴侣也有很高的危险。双性恋中的许多人都是已婚人士，也可能经常嫖娼。这些与异性结婚或经常与异性发生性关系的双性恋者也可能将同性恋者的传播引入异性恋者。因此，双性恋男性的同性恋和异性行为在艾滋病毒的传播中起着重要作用。

与艾滋病毒传播有关的主要性行为是肛门性交和阴道性交。很少有人报道通过口腔性交传播艾滋病毒的病例，这被认为是一种低风险的性行为。然而，如果有口腔粘膜糜烂或溃疡，则显著增加口腔性交传播艾滋病毒的风险。

2、经血液传播

主要通过输入被艾滋病毒污染的血液和血液制品，或使用被艾滋病毒污染而未严格消毒的注射器和针头传播。它还可以通过使用受污染的针纹身、耳朵穿戴、针灸、与患者和感染者共用剃须刀和牙刷传播。

共用被艾滋病毒污染的注射用具，输入被艾滋病毒污染的血液或血液成分，移植被艾滋病毒污染的组织和器官都是通过血液传播的。在美国和西欧，静脉注射药物已成为艾滋病毒感染的第二个主要部分。在中国南方的一些省市，静脉吸毒是传播艾滋病的主要途径。艾滋病毒的传播是由于针头、注射器和可注射的便携式电器的共同血液污染。与此同时，药瘾者多为性活跃群体，其中许多HIV感染是由性行为引起的。为了换取毒品或金钱，他们进行性交易或卖淫。研究发现，在医院的一般情况下，单纯一次性刺入皮肤，感染HIV的概率为0.3%。静脉注射药物的人经常反复抽吸血液冲洗净管内的药物，HIV污染的血液残留在针管内。一般情况下，血液中的HIV在室温下可存活15d，其他吸毒者在使用被污染的注射器时会感染。随着共用注射器数量的增加，感染HIV的风险也增加了。另一方面，吸毒后对性接触的欲望往往会增加，如果用性交易换取毒品，HIV感染的风险会进一步增加。

艾滋病流行初期，通过输血或血液成分是重要的传播途径之一。随着现代医学的发展，输血或血液制品的应用越来越广泛，通过输血和血液制品挽救了无数患者的生命。然而，如果你输了被艾滋病毒污染的血液或血液制品，你将直接将艾滋病毒输入血液循环。像V这样的血液成分Ⅲ因子浓缩剂是从许多血液供应商的血浆中提取的，因此更有可能污染艾滋病毒。大约6%的美国供血者都有HIV，所以在20世纪80年代早期美国生产的VⅢ因子浓缩剂曾在各地的血友病患者中引起感染。法国的一个血液中心被艾滋病毒污染，导致数千名健康受血者感染艾滋病。这些痛苦的教训必须警告。目前，发达国家加强了对供血者的检查和筛查，中国也在不断加强对供血者和血液制品的管理。如果供血者感染HIV，在供血过程中处于窗口期，则无法发现HIV抗体。由于HIV抗原设备复杂，费用昂贵，所有供血者都无法检测HIV抗原。鉴于此，加强和完善对供血者的筛查制度非常重要，输血和输血产品必须谨慎。

器官移植技术是现代医学的重要发展。许多终末期心脏、肺、肝、肾等器官疾病可以通过器官移植使患者重生，但损伤器官有潜在的危险。对捐赠器官的常规艾滋病毒抗体检测可显著减少器官移植的传播。美国疾病控制中心报道称，许多移植者感染了艾滋病毒，如肾脏、肝脏和骨髓。在HIV流行的发达国家，这些医源性传播逐渐减少。虽然通过这种传播方式患病的人数很少，但影响很大，因为它与公共卫生问题有关。

3、母婴传播母亲是艾滋病患者或感染者。在怀孕和分娩过程中，艾滋病毒通过血液或产后母乳传播给胎儿或新生儿。三分之一的感染艾滋病毒的妇女可能会从母亲那里感染艾滋病毒。大多数患有艾滋病毒的儿童将在3岁之前死亡。

由母亲垂直传播的儿童艾滋病早于1982年报道。这种传播可能发生在子宫腔内，也可能发生在分娩和产后哺乳期间，通过含有艾滋病毒的母乳传播给婴儿。

通过胎盘传染给胎儿的HIV。有研究表明，HIV可以从妊娠8周流产的胎儿中分离出来。母亲对胎儿的传播率决定了母亲感染HIV的发育阶段和免疫功能，如T4淋巴细胞的数量。胎儿在子宫内感染艾滋病毒后，会影响胚胎发育，容易流产，或者胎儿出生后发展为艾滋病。子宫内HIV感染胎儿的时间越早，流产或影响胎儿发育的可能性就越大。艾滋病相关症状出生后越早，生存时间越短。1989-1993年，赞比亚恩多拉儿科医院共治疗新生儿HIV/AIDS患者265例，其中86%在出生后前3周发病，包括败血症、支气管炎、深度黄疸和皮肤损伤，74.5%在出生后3个月内死亡。出生后一个月内发病的新生儿一般生存不超过6个月。母婴传播也可能发生在阴道分娩过程中。如果胎儿在分娩过程中有皮肤和粘膜损伤，母亲血液中的艾滋病毒通过婴儿损伤伤口进入婴儿血液循环。据报道，剖腹产可以减少艾滋病毒感染母亲对婴儿的传播。

HIV感染母亲的牛奶可以分离病毒，母乳喂养可以感染HIV到婴儿。据报道，一名母亲在产后输血时感染了艾滋病毒，婴儿在吮吸乳汁6个月后感染了艾滋病毒。但目前还不清楚通过哺乳感染HIV的概率。美国卫生局已经建议艾滋病毒感染的母亲不要母乳喂养。在许多非洲国家，由于经济条件落后，母乳喂养不足，停止母乳喂养会导致严重的营养不良，危及婴儿的生存速度比感染艾滋病毒更快。因此，在许多非洲国家，感染艾滋病毒的母亲仍然提倡母乳喂养。

预防母婴之间艾滋病毒传播的措施包括说服艾滋病毒感染的妇女不要生育，并发现怀孕应终止妊娠。由于胎儿感染艾滋病毒，大多数婴儿在出生后3岁以内死亡，幸存的婴儿也将成为患有慢性病的儿童和失去母亲的孤儿。它面临着许多道德、道德和情感问题。

艾滋病的治疗包括四个主要方面：

1、一般支持：包括身心休养和营养供应。

2、控制机会性感染和治疗恶性肿瘤：大多数机会性感染都有特殊的药物，使用各种抗菌、抗霉菌和抗原虫药物，在医生的指导下治疗艾滋病患者的机会性感染。恶性肿瘤由医生决定进行放疗、化疗或手术治疗。

3、抗艾滋病毒药物。直接抑制病毒逆转录酶的活力，防止病毒在人体细胞中的复制过程，如目前临床使用的叠氮胸苷）和双脱氧肌苷。这两种药物在临床上得到了广泛的应用。有些患者可以不完全抑制病毒复制过程，减少病毒数量，但一旦减少或停止，病毒水平立即反弹，显然这两种药物不能艾滋病，只能减缓病情，延长生存期。

近年来，在美国对数千名艾滋病毒感染者进行AZT治疗后，美国发现在发病前提前使用AZT可以延迟发病时间。感染艾滋病毒的孕妇服用AZT可以降低母婴病毒垂直传播的风险。他们生下的艾滋病毒感染率明显低于使用无药物安慰剂的孕妇生下的婴儿。

4、免疫支持：一种是阻断艾滋病毒与人体细胞结合的药物，多为抗体型。它可以是对抗病毒表面抗原或对抗T4细胞受体的抗体，以阻止它们的结合，但它们只停留在实验室阶段。另一种是影响淋巴细胞分化或生长的生物因素，如干扰素、白细胞介素等，但离实际应用还有很长的路要走。近提出的输血也属于这一类。

预防母婴传播的艾滋病

1、感染艾滋病毒的妇女不应怀孕。

2、近年来的临床实践发现，在分娩个月给予治疗艾滋病的药物二叠氮胸苷可以预防70%的艾滋病毒母亲感染艾滋病毒。

3、由于艾滋病毒可以通过牛奶传播，分娩后不使用母乳喂养婴儿的妇女。