北京四惠医疗互联网医院

中国作为肺癌的“大国”，发病率与死亡率双双。而说到肺癌，不得不提肺结节。其实肺结节并不是像大家所想象的那样是“十恶不赦的坏人”，我们大可不必谈“结”色变！

本期北京四惠医疗互联网医院特邀江西省肿瘤医院中西医结合科黎治平主任为大家讲解肺结节、肺积水和肺癌的相关内容。

开始前，我们先看一个病例：发现结节任其进展，Z终查出肺癌。

69岁张奶奶多年前患有气胸，近期胸胀痛得很厉害，剧烈咳嗽持续一周，到医院后医生建议她赶紧去拍个片子！

然而在进行体征检查时候，查阅她过往病史时发现，2018年她的胸部CT提示“右肺阴影”。当初她觉得没什么，就一直拖着没有定期检查。胸部偶有难受也以为是老毛病发作，喝点止咳药抗一抗就过去了。

进一步检查，结果发现右侧叶间胸膜增厚伴有大量肺积液，而大量的胸腔积液，有两种可能：

1.结核、肺炎感染；

2.肿瘤。

入院一周后，我们为张奶奶实施右侧胸腔穿刺置管引流术，并对胸水进行细胞学检测，检测结果显示有大量腺癌细胞。

Z后张奶奶因为胸膜腔转移，进行过化疗、靶向治疗，又做过手术，Z后也只能生存5年多将近6年的时间。

黎治平主任介绍，随着体检的普及，肺结节以及肺积液的发现率越来越高，但同样人们也陷入了迷茫和恐慌中，不知如何正确应对？

一、肺结节=早期肺癌？

有调查报告显示，10个肺结节患者中约有1个会变成肺癌。那么，这是不是意味着肺结节＝早期肺癌呢？

黎治平主任表示，肺结节≠早期肺癌，肺结节是长在肺实质内的单个或多个结节状阴影，直径≤3cm。肺结节有良恶性之分，其中20％-40％为恶性肿瘤，此外还包括纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤等良性病变。

根据性质分，肺结节可分为良性结节和恶性结节。

✔良性结节：有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤。

✔恶性结节：包括肺癌、淋巴癌、转移癌等。

诊断是否为肺癌，关键的还是病理结果。黎治平主任表示，发现肺结节不必过于惊慌，但也不能疏忽大意，应尽快咨询专业医生，及时查明病因。

二、哪些肺结节需要特别留意？

黎治平主任表示，肺结节中大部分都是良性结节，但由于存在恶变的可能，确诊肺结节之后也不能掉以轻心。一般情况下，肺结节的直径越大、年龄越大、边缘不规则、合并高危因素越多，恶变的概率就越大。

黎治平主任提醒，在CT影像下，肺结节呈现不同的状态。根据密度的不同，可以分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。其中，实性结节的恶性概率Z小，部分实性结节的恶性概率Z高。

根据直径的不同，肺结节的恶性程度也各异。肺结节直径小于5mm，恶变几率在1％以下；肺直径在5mm-20mm之间，恶变几率为3.6％-28％；肺结节直径大于30mm，恶变几率为61％-80％。

需要特别留意的结节有:

✔直径≥5mm，病灶不断增大；

✔病灶出现实性成分或实性成分增加；

✔出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

黎治平主任提醒，如果在随访中肺结节出现以上变化，就要警惕是否有癌变的可能，及早采取预防措施。

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