甲状腺结节除了甲状腺癌外，还包括下列几类。

1.亚急性甲状腺炎

病因：一般认为和病毒感染有关，患者体内可测出常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。同时，此病可能与遗传有关，与人白细胞抗原-Bw35有关联，提示对病毒的易感染性具有遗传因素。另外，本病也存在属于自身免疫性疾病的看法。

临床表现及体征：多见于女性，起病可急、可缓，病程长短不一，可持续几周或数月。发病前常有上呼吸道病毒感染史，表现为咽喉痛、发热、头疼、畏寒、全身乏力、多汗，典型特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲亢的常见表现。在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上可有甲亢或甲减表现，也可没有。本病病程长短不一，可持续数星期至半年以上，一般约为2~3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。

实验室检查及辅助检查：血常规中白细胞计数及中性粒细胞比率正常或偏高，红细胞沉降率增速；TT3、TT4、FT3与FT4升高；131I摄取率降低。亚急性甲状腺炎的B超描述：甲状腺两叶体积增大，形态饱满，峡部增厚，内部回声略增粗，分布不均匀，两侧叶内均可见片状低回声区，边界不清，彩色多普勒显示未见明显异常血流信号。

治疗：早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。针对病情轻且甲状腺功能影响不大的患者来说，仅抗病毒、止痛等对症处理即可。病情严重者，如疼痛、发热明显者可短期应用糖皮质激素，如泼尼松，迅速缓解临床表现，在治疗中随查红细胞沉降率改变，可指导用药，如病情需要，再次开始用糖皮质激素仍然有效。糖皮质激素并不会影响本病的自然过程。本病是一种自限性疾病，预后良好。药物治疗的目的是为了缓解症状，同时注意调整甲状腺功能。糖皮质激素具有非特异性抗炎作用，是本病有效的药物，但在用药过程中需注意要逐渐减量，疗程不少于2~3个月，否则易复发。若出现甲减症状者可辅以甲状腺片短期替代治疗，以调整甲状腺功能，缓解症状，缩短疗程。

2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

病因：非常复杂，可能因遗传因素与环境因素相互作用以及年龄、性激素等的协调作用而引发病。本病有家族聚集现象，甲状腺自身抗体的产生与常染色体显性遗传有关。

临床表现及体征：多见于中年女性，早期无特殊表现，病程长，发病缓慢，甲状腺呈弥漫性、轻至中度肿大，质地坚韧，多无症状，疼痛少见，偶尔也可有轻度疼痛或触痛，见于甲状腺肿生长形成快、抗甲状腺抗体滴度明显升高者；可有咽部不适，甲状腺肿大引起的局部症状很少见，如颈部压迫感、吞咽困难等；无颈部淋巴结肿大；可同时伴有甲状腺功能异常的表现；甚至有桥本甲状腺炎脑病、不孕等特殊表现；弥漫性甲状腺肿大，或为多结节性甲状腺肿大，罕见单结节；可以不对称，质地硬韧，表面常不光滑，有圆形突起状感，常可触及锥体叶为其特点之一；可随吞咽上下活动。

实验室检查及辅助检查：甲状腺功能，20%甲减，5%甲亢，余可正常；自身抗体，TPOAb、TGAb明显增高。

甲状腺体积稍大，峡部增厚，形态饱满，内部回声增粗，分布不均匀，呈网格状，彩色多普勒超声未见明显血流信号，右侧颈血管旁见数个淋巴结，大者16mmx6mm，形态规则，边界清，淋巴门清楚，未见异常血流。

甲状腺核素扫描：分布不均的“破补丁”现象，不作为诊断常规。

甲状腺细针抽吸细胞学检查：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变，见浆细胞、巨细胞，背景较多淋巴细胞浸润。

治疗：

1)对症治疗：抑制或替代治疗。

2)对因治疗：清：清除抗原一预防、早治疗一新抗体；调：调整免疫一老抗体。

无明显全身症状、甲状腺增大不明显者，随访观察。一部分病人可保持数年病情稳定无须治疗。甲状腺明显肿大伴有压迫症状时，应给予甲状腺制剂以缩小腺体及补偿破坏的甲状腺功能，并可使抗体滴度下降；对有疼痛或触痛的病人也可使疼痛缓解。有严重压迫症状而药物治疗不能缓解或不能排除恶性病变时考虑手术治疗。

3.单纯性甲状腺肿

病因：单纯性甲状腺肿是以缺碘或高碘致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，但多数单纯性甲状腺肿的原因不清。

临床表现及体征：散发性甲状腺肿常见在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生。腺体通常轻度肿大，呈弥漫性，质较软，晚期可有结节。地方性甲状腺肿大小不一，早期除腺体肿大外一般无症状，久病者腺体肿大显著，有大小不等结节，质坚硬。肿大腺体可引起压迫症群。

1)压迫气管：轻度气管受压通常无症状，受压较重可引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽。胸骨后甲状腺肿引起的喘鸣和呼吸困难常在夜间发生，可随体位改变而发生。

2)压迫食管：食管位置较靠后，一般不易受压，如甲状腺肿向后生长并包绕食管，可压迫食管引起吞咽不畅或困难。

3)压迫喉返神经：单纯性甲状腺肿很少压迫喉返神经，除非合并甲状腺恶性肿瘤，肿瘤浸润单侧喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。出现喉返神经受压症状时，要高度警惕恶变可能。

4)压迫血管：巨大甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿可压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张。

5)压迫膈神经：胸骨后甲状腺肿可压迫膈神经，引起呃逆，膈膨升。膈神经受压较少见。

6)压迫颈交感神经链：胸骨后甲状腺肿可压迫颈交感神经链，引起霍纳综合征。

实验室检查及辅助检查：甲状腺功能基本正常；131I摄取率常高于正常，但高峰时间很少提前出现，T3抑制试验呈可抑制反应；测定尿碘可作为人体是否缺碘的指标，尿碘<50ug/gCr提示存在缺碘，此有助缺碘性甲状腺肿大的诊断。

治疗：单纯性甲状腺肿患者临床表现轻重不一，差异较大，因此，治疗方案应个体化。对于多数单纯性甲状腺肿患者，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。临床密切随访，定期体检、B超检查。另外，要定期检测血清TSH水平，以及早发现亚临床甲亢或甲减。如有明显的致甲状腺肿因素存在，应予去除。对于患者有美容要求或有压迫甚至怀疑肿瘤的情况下，采取13I治疗或手术治疗，部分单纯性甲状腺肿的发病机制与TSH的刺激有关，用外源性甲状腺激素可以抑制内源性TSH的分泌，从而防止甲状腺肿的生长。TSH抑制治疗已被广泛应用于单纯性甲状腺肿的治疗。

4.高功能性甲状腺腺瘤和毒性多结节甲状腺肿60%高功能结节患者有TSH受体基因的突变，还有少数有G蛋白基因的突变，其他患者的病因不明。结节可单个或多个，质地较韧，有时可有压迫气管及喉返神经的症状及体征。实验室检查可见TT3、FT3可显著升高，TT4、FT4升高程度较低，TSH被抑制，TRAb及TPOAb阴性，放射性碘甲状腺显像表现为“热结节”。临床表现常不典型，甲亢症状较轻。一般采用13I治疗。

5.甲状腺腺瘤可发生在任何年龄，女性多见。瘤体生长缓慢，病变早期临床表现不明显，巨大瘤体可产生压迫症状。体格检查示甲状腺瘤表面光滑，边界清楚，质地坚实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。实验室检查示除毒性腺瘤外，甲状腺功能及甲状腺摄碘率多为正常。甲状腺B超可见结节呈椭圆形或圆形，边界清晰，包膜完整，边缘可见特征性的声晕。甲状腺腺瘤患者嘱定期随访，如产生压迫症状或有恶变趋势建议手术治疗，术后随访检查甲状腺功能及甲状腺B超。