成都肝病医院

所谓“小三阳”，是指慢性乙型肝炎或乙型肝炎病毒携带者的乙型肝炎病毒免疫指标：乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎e抗体阳性，乙型肝炎核心抗体与“三大阳性”的区别在于，大三阳性对e抗原呈阳性，而对e抗体呈阴性，而“小三阳性”对e抗原呈阴性，对e抗体呈阳性抗体。

有两种类型的“小三阳”患者。一种是病毒阴性小三阳，另一种是病毒阳性小三阳。有人经常认为大三阳很严重，而小三阳很好。实际上，这是一种误解。肝脏疾病中的医学专家越来越关注阳性三阳性的危害。

“小三阳”有两种标准化的医学名称：无效的HBsAg携带者和HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。前者是病毒阴性，血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性或阴性，在1年内随访3次以上，ALT在正常范围内。

后者的血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗HBe阳性或阴性，但HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学肝炎。两者都是“小三阳”，为什么出现以上两种情况?这应从体内乙型肝炎病毒的结构，复制，突变和自然病史开始。以下将从各个方面进行说明。

1.HBVDNA是小的环状双链DNA，双链的长度不同，长为负链，短为正链。当病毒复制时，首先使用负链作为模板，延伸正链，然后将负链匹配以形成封闭的环状DNA，然后将CCCDNA用作模板以转录前基因组RNA，转录的mRNA的长度不同。

2.HBeAg的表达及其临床意义

根据以上描述，已知表达HBeAg的HBVDNA区域位于前C区域。当前C区域发生变化时，可能会影响HBeAg的表达。发现有两种主要类型的突变会影响HBeAg的表达：

HBeAg不表达：G→A的经典1896核苷酸突变导致终止子ATG出现在pre-C区域，这使得HBeAg的合成在翻译水平过早停止。

HBeAg表达下降：在基础核心启动子发生突变，常见的是T1762A和G1764A的双重突变，导致HBeAg表达下降70%，但病毒复制能力强。它得到了加强。HBeAg表达减少的调节发生在前C区的RNA转录水平，复制的增强是由于转录因子的变化。

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