屈光不正近视如何矫正？激光角膜近视手术是目前成人屈光不正矫正的主要手段，已经广泛应用于临床。是近几年飞秒激光在眼科的应用，手术逐渐从有刀的准分子激光原位角膜磨镶术向无刀的飞秒激光制瓣的LASIK和角膜基质透镜取出手术以及表层的全激光的经上皮准分子激光角膜切削术，使获得更好的屈光矫正。

回顾激光矫正屈光不正的手术历程，有以下几个方面的发展。

1激光角膜屈光手术发展与分类

2015年我国激光角膜屈光手术专家共识将激光角膜屈光手术方式分为以下2类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。板层角膜屈光手术包括板层刀LASIK和飞秒激光制瓣的LASIK、飞秒激光小切口基质透镜取出术;激光表层角膜屈光手术包括准分子激光屈光性角膜切削术、准分子激光上皮下角膜磨镶术、机械法-准分子激光上皮下角膜磨镶术、transPRK。准分子激光大家比较熟悉，是一种能准确地在分子水平进行组织切削的紫外光，该激光，且对周围组织无损伤;而飞秒激光是一种、以脉冲形式运转的激光，1飞秒=10-15秒，可作为超精密外科手术刀。在屈光手术中，近几年飞秒激光用于制作角膜板层瓣和基质透镜分离术。

相比传统板层刀制作角膜瓣，飞秒激光的优点有：①大幅度降低手术风险：手术医师学习曲线短，相对板层刀切割精确、制瓣风险小。板层刀制作角膜瓣时一旦瓣制作发生意外，需停止手术，绝大多数要等待几个月后才可考虑再次手术;而飞秒激光制瓣出现类似意外的情况，可以补充激光，或者改为其他手术方式。②嵌入式角膜瓣：飞秒激光制瓣与眼角膜基质呈嵌入式咬合，复位紧密、准确，不易错位。③避免医源性感染：确保一人一手术包和激光透镜，避免手术过程中发生交叉感染，同时也避免了板层刀制瓣时可能发生的金属碎屑残留。④术后视觉质量更完美：由于飞秒激光可以精确地打开眼部组织分子链，制作出更均匀，形态及厚度多样的角膜瓣，不仅可以用于角膜屈光手术时制瓣，还可以用于角膜板层移植手术的板层移植片制作等。⑤适用人群更广泛：飞秒激光克服了板层刀制作角膜瓣厚度变异相对较大的不足，受角膜曲率和角膜厚度的影响小，中央和周边瓣厚度均匀，每位角膜瓣差异极小，使得手术设计时更。适应手术的人群范围较板层LASIK手术更广泛，是角膜偏薄、近视度高、眼裂小、角膜直径小、角膜平、板层刀LASIK后欠矫或过矫等情况，对于惧怕板层刀切割角膜、对手术效果要求高的均可采用飞秒激光制瓣。⑥制作角膜基质透镜：飞秒激光的出现使得角膜微创、无瓣透镜制作得以实现。全飞秒激光的应用使得传统的基质屈光手术远期潜在的角膜外伤瓣移位、皱褶、上皮植入和破碎等风险不再存在，而越来越得到医患的。相比较板层刀LASIK、LASEK等手术，飞秒激光手术存在的不足：①设备投入费用高：高端的设备和昂贵的耗材增加了医院和的经济成本。②角膜条件有限制：要求无明显瘢痕、斑翳且厚度均匀的角膜，否则会制作出不均匀瓣或者透镜分离困难，进而影响视觉质量。③对环境要求较高：手术室温度、湿度、电磁波等要符合要求，这些因素均可干扰飞秒激光发射的均匀性、穿透性。因此，手术室环境要达到一定标准。④期望值更大：由于飞秒激光的上述特点，对手术期望值高于LASIK等常规准分子激光手术，手术前应充分与沟通。

2激光角膜屈光手术检查个性化选择

激光角膜屈光手术前后详细的检查是手术成功的基础。近几年检查设备大量涌现。分为基本检查和特殊检查。基本检查主要包括验光、角膜地形图检查、角膜厚度测量。特殊检查有Pentacam角膜多功能检查仪，可以同时了解角膜前后表面曲率、测量区角膜各点厚度，同时具有圆锥角膜的功能，目前已广泛应用于临床;各种类型波前像差检查仪、CorvisST角膜生物力学检测仪、OQAS视觉质量检测仪等，使临床医师能够更好地了解和评判影响术后视觉质量的可能因素;共显微镜可以从细胞层面记录手术后不同阶段角膜细胞，角膜上皮下混浊，神经纤维生长数量、形态、长短、分布以及胶原纤维激活等生理、病理下的创伤修复过程，从而可以指导激光手术后，是各类表层手术后激素用药;光学相干断层扫描仪的应用可以了解角膜瓣的厚度、角膜瓣对合情况以及角膜混浊的深度、面积。部分近视存在眼底病变，后节OCT对于黄斑部的检查可以眼底情况术后视功能。

的检查设备是必不可少的。近年来这些设备种类多，更趋于视觉质量。个性化地选择检查项目和准确，可以为选择手术方式、后续的治疗提供理论依据。

3围手术期用药的作用和关键点

3.1术前用药

术前应用广谱抗生素预防术后感染十分必要。手术前通常滴眼3d，每天4次;或者2d，每天6次;或者1d频点12次左右。若有角膜点状上皮缺损，可使用人工泪液或角膜上皮修复药物等点眼直至愈合。若有干眼症状，可酌情使用人工泪液。

3.2术后用药

术后7～10d应用广谱抗生素预防术后感染亦十分必要。激素药物的应用原则上是必须的，手术方式、手术后时间不同，用量和浓度也不尽相同。近年来，由于手术反应轻微，手术时间短，手术创伤小，因此，部分手术后新型非甾体抗炎滴眼液逐渐代替了激素。应用的目的在于抗炎、减少角膜层间异常纤维增生，稳定屈光度。如果应用时间较长或敏感，可以调整用药种类和浓度。降眼压药物在术后短时间内应用一方面可以降低激素引起的眼压升高，另一方面可以稳定视觉质量。人工泪液、抗病毒药物、缩小瞳孔药物、促进角膜神经恢复的成纤维细胞因子、角膜营养药物等可根据角膜修复、上皮情况不同个性化地选择。终目的是帮助角膜尽快恢复到正常生理状态。

因此，围手术期用药的关键点在于：①屈光手术后晕环、虚影、视物变形、重影、夜间驾车困难、精细操作困难可以早期选择缩瞳孔药物，减少散射和弥补切削光区小或者夜间瞳孔过大带来的视觉障碍。②泪液三项检查异常和有眼干主诉者，可以大量使用人工泪液，是玻璃酸钠或者不含防腐剂的人工泪液。③越接近表层上皮的手术，激素用量越大，时间越长，浓度越高。对于高度近视、容易失访人群、家族中有青光眼、户外活动多的人群建议首选基质层手术和新型非甾体抗炎药物。④曾经有过眼部单纯疱疹病毒感染者为预防激光或激素诱导眼部单纯疱疹病毒复发可以局部适量应用抗病毒药物，如更昔洛韦等。⑤有瓣的激光手术早期或者眼睑闭和不好，是夜间不自主的眼睑闭合不全可以夜间给药膏或者凝胶保护角膜和角膜瓣，也可以配戴角膜绷带镜或者接触镜。⑥高度近视、薄角膜或者角膜曲率偏高者可选择联合角膜交联手术等。

4屈光术后检查方法

近年来多种客观检测仪器的问世，使得对屈光术后视觉质量的客观检查以及对术后角膜生物力学稳定性成为可能。在视觉质量客观评价方面，国际上已有多篇应用OQAS视觉质量检测仪对各种屈光手术方式术后视觉质量进行评价的研究。OQAS视觉质量系统可通过检查手术前后术眼的眩光指数和调制传递函数的截止频率术眼视觉质量情况，从而客观评价屈光术后视觉效果。在术后角膜生物力学检测方面，CorvisST测量仪的出现使角膜生物力学稳定性成为可能。CorvisST测量仪通过对2次角膜脉冲压平形变过程与函数模型比对进行术眼角膜生物力学强度。目前，此检测方法已应用于各种屈光手术术后角膜生物力学强度。

屈光不正近视如何矫正？因手术方式的差异，心理和意识的反应也有一定差异。板层刀制瓣LASIK和现代飞秒激光制瓣LASIK均可以使获得良好的术后视觉质量，飞秒激光制瓣LASIK术后干眼发生率和程度均低于板层刀制瓣LASIK，可能与飞秒激光角膜瓣制作薄，角膜神经组织损伤少有关。散光度高、切削深的尽量选择飞秒。全飞秒基质透镜术和全激光的表层transPRK对术后视觉质量更为满意的同时将获得更高品质的心理享受。