正常人减肥20斤通常有助于降低血压。体重减轻可改善血管弹性、减少心脏负荷，对血压调节有积极作用。血压变化与减重速度、基础血压值、饮食结构等因素相关。
超重或肥胖人群减重后血压下降效果更明显。脂肪组织会分泌多种血管活性物质，内脏脂肪减少后，血管紧张素等升压物质分泌减少。减重过程中若配合低盐饮食，钠离子对血管壁的刺激降低，外周血管阻力减小。有氧运动促进的一氧化氮释放也能帮助血管舒张，协同降低收缩压和舒张压。
部分人群减重后血压改善不明显。遗传性高血压患者血管调节功能异常，需配合药物治疗。快速减重可能导致短暂血压波动，极端节食会造成电解质紊乱反而升高血压。甲状腺功能异常或肾素分泌过多者，需先治疗原发病才能有效控压。
建议采用渐进式减重，每周减0.5-1公斤更利于血压稳定。每日食盐摄入控制在5克以内，增加富含钾的深色蔬菜和低脂乳制品摄入。定期监测晨起静息血压，若收缩压持续超过140mmHg应及时就医。减重期间避免剧烈运动引发血压骤升，优先选择快走、游泳等中等强度运动。
