二甲双胍作为降糖药物用于减肥可能出现胃肠道反应、维生素B12缺乏等副作用。二甲双胍的减肥作用主要用于合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征等特定人群，非适应证使用需谨慎。
二甲双胍常见副作用多发生在用药初期，主要表现为腹泻、恶心、腹部不适等消化道症状，这类反应通常呈剂量依赖性，多数患者可在2-4周内逐渐耐受。药理学机制与肠道菌群改变及乳酸生成增加有关。规范用药时需从小剂量开始逐渐增量，建议随餐服用减轻刺激。长期使用可能干扰维生素B12的吸收，临床表现为周围神经病变或贫血，建议定期监测血清维生素B12水平，必要时补充营养制剂。
严重但罕见的副作用是乳酸酸中毒，常见于肝肾功能不全、急性感染或脱水状态下服药的患者。临床表现为不明原因的乏力、呼吸困难、腹痛伴低血压，死亡率较高。这种风险在规范用药的健康人群中极低，但需避免与过量酒精同时摄入。65岁以上老年人及长期酗酒者需加强肾功能监测。减肥用途时更应注意，非糖尿病患者的胰岛素水平正常时，可能因过度抑制肝糖输出引发低血糖反应。
使用二甲双胍减肥前需评估适应证，治疗期间应监测肝肾功能与维生素水平。不推荐健康人群单纯用于减重，体重管理应优先选择饮食结构调整与运动干预。出现持续呕吐、肌肉酸痛等异常症状需立即就医。
