腰穿（腰椎穿刺）主要用于检查中枢神经系统感染、颅内压力异常、脑脊液成分异常以及部分神经系统疾病。腰穿通过采集脑脊液进行化验，可帮助诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、脱髓鞘疾病（如多发性硬化）以及某些肿瘤的脑膜转移等。
1、中枢神经系统感染：
腰穿是诊断脑膜炎和脑炎最直接的方法。当细菌、病毒或真菌侵入中枢神经系统时，脑脊液中的白细胞数量会显著升高，蛋白质含量增加，葡萄糖水平可能降低。通过脑脊液培养或病原体核酸检测，可以明确是何种病原体感染，例如肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎或肠道病毒引起的病毒性脑膜炎。医生会根据化验结果选择阿昔洛韦片、头孢曲松钠注射液或氟康唑胶囊等药物进行针对性治疗。
2、蛛网膜下腔出血：
当患者突发剧烈头痛，头颅CT检查未见异常时，腰穿可帮助判断是否存在蛛网膜下腔出血。出血后数小时，脑脊液会呈现均匀血性，离心后上清液呈黄色（黄变症），这是因为红细胞破裂后释放的血红蛋白分解所致。通过腰穿测压还能明确颅内压力是否升高，通常出血后颅内压会明显增高。及时明确诊断有助于后续进行脑血管造影或动脉瘤夹闭术等治疗。
3、颅内压力异常：
腰穿可直接测量脑脊液压力，正常成人侧卧位压力为80-180毫米水柱。如果压力超过200毫米水柱，提示颅内压增高，常见于颅内占位性病变、脑积水或良性颅内压增高症。如果压力低于60毫米水柱，则提示低颅压，可能与脑脊液漏或脱水有关。明确压力水平后，医生可指导患者采取卧床休息、补液或使用甘露醇注射液等降颅压药物。
4、脱髓鞘疾病：
多发性硬化等脱髓鞘疾病会导致脑脊液中出现特异性改变，如寡克隆区带阳性、免疫球蛋白G指数升高。腰穿采集脑脊液后，通过电泳技术检测这些指标，可为诊断提供重要依据。这类疾病通常表现为反复发作的视力下降、肢体麻木或无力，脑脊液检查结合磁共振成像可提高诊断准确性。确诊后可使用甲泼尼龙片或干扰素β-1b注射液等药物控制病情进展。
5、肿瘤脑膜转移：
某些恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌或白血病，可能通过血液或淋巴系统转移到脑膜，引起脑膜癌病。腰穿检查可在脑脊液中找到肿瘤细胞，这是诊断的金标准。患者可能出现头痛、恶心、呕吐或颅神经麻痹等症状，脑脊液细胞学检查能直接发现异型细胞。明确诊断后，医生会根据原发肿瘤类型选择鞘内注射甲氨蝶呤注射液或全身化疗方案进行治疗。
腰穿检查后建议患者去枕平卧4-6小时，适量饮水，避免过早起床活动，以减少低颅压性头痛的发生。如果出现持续头痛、呕吐或穿刺部位红肿渗液，应及时告知医护人员处理。日常注意保持穿刺部位干燥清洁，24小时内不要洗澡。
