胃镜检查通常在出现上消化道症状、高危人群筛查或疾病随访时需要进行，主要有反复上腹痛、吞咽困难、呕血黑便、不明原因消瘦、胃癌家族史等情况。
1、反复上腹痛
持续4周以上的上腹部隐痛、胀痛或烧灼感，尤其伴随反酸嗳气症状时，需胃镜排查慢性胃炎、胃溃疡等疾病。胃溃疡患者可能表现为进食后疼痛加重，十二指肠溃疡则以空腹疼痛为主。胃镜检查可直接观察黏膜病变并取活检。
2、吞咽困难
进行性加重的吞咽梗阻感可能提示食管癌、贲门失弛缓症等疾病。胃镜能清晰显示食管狭窄部位及性质，早期食管癌可见黏膜粗糙糜烂，晚期则表现为菜花样肿物阻塞管腔。对于贲门失弛缓症可同时进行球囊扩张治疗。
3、呕血黑便
呕咖啡样物或排柏油样便提示上消化道出血，常见于胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等急症。胃镜能在出血24小时内明确出血部位，必要时可实施钛夹止血、硬化剂注射等内镜下治疗。
4、不明原因消瘦
6个月内体重下降超过10%且排除糖尿病、甲亢等代谢性疾病时，需胃镜排查胃癌、食管癌等消耗性疾病。进展期胃癌胃镜下可见不规则溃疡或皮革胃改变，早期胃癌则表现为黏膜发红或微小凹陷。
5、胃癌家族史
直系亲属有胃癌病史者建议40岁后每2-3年筛查胃镜，幽门螺杆菌阳性者需根除治疗。胃镜可发现癌前病变如萎缩性胃炎、肠上皮化生，对高级别上皮内瘤变可进行内镜下黏膜剥离术。
普通人群建议40岁后每3-5年进行胃镜体检，长期服用非甾体抗炎药者需定期监测胃黏膜。检查前需空腹8小时以上，术后2小时禁食禁水。日常应避免高盐腌制食物，戒烟限酒，出现上腹不适及时就医。胃镜检查结合病理活检是诊断消化道疾病的金标准，无痛胃镜技术的普及已显著提升检查舒适度。
