阴道镜检查中若发现可疑病变、醋酸白试验阳性或碘试验不着色等情况通常需要取活检。阴道镜检查主要用于观察宫颈、阴道及外阴的病变，当存在异常血管形态、边界不清的白色上皮或可疑癌变区域时，医生会通过活检进一步明确诊断。
阴道镜检查时出现醋酸白上皮是取活检的常见指征。宫颈上皮在醋酸作用下变白可能提示高危型人乳头瘤病毒感染或鳞状上皮内病变。醋酸白区域范围较大、边界不规则或伴有粗大点状血管时，活检有助于鉴别低级别与高级别鳞状上皮内病变。医生会使用活检钳在可疑区域取样，病理检查可明确细胞异型程度。
碘试验阴性区域也需考虑活检。正常宫颈鳞状上皮富含糖原，涂布卢戈氏碘液后呈深棕色。碘不着色可能反映上皮糖原缺失，常见于萎缩性改变、化生上皮或癌前病变。尤其当碘阴性区与醋酸白区重叠或伴有糜烂、溃疡时，活检能排除宫颈上皮内瘤变。绝经后妇女因雌激素水平下降导致的生理性碘不着色通常无须活检。
其他需要活检的情况包括宫颈赘生物、异常血管模式及持续存在的接触性出血点。宫颈息肉表面出现糜烂或异常血管需排除恶变。镶嵌样血管、点状血管或异型血管可能提示浸润癌，必须通过活检确诊。对于细胞学检查持续异常但阴道镜未见明显病变者，有时需在转化区随机活检以提高检出率。
建议检查前24小时避免阴道冲洗或性生活，活检后可能出现少量出血，需使用卫生护垫并禁盆浴1-2周。术后1周内避免剧烈运动，若出现发热、大量出血或脓性分泌物应及时复诊。定期宫颈癌筛查结合阴道镜检查能有效早期发现宫颈病变。
