同房时小腹一顶就疼可能与盆腔炎、子宫内膜异位症、泌尿系统感染或肌肉拉伤有关，建议进行妇科检查、超声检查、尿常规及分泌物检测。疼痛持续或加重时需及时就医排除器质性病变。
1、妇科检查
通过双合诊或三合诊评估子宫及附件压痛情况，可初步判断是否存在盆腔炎、卵巢囊肿扭转等急症。检查时会观察宫颈举痛、子宫活动度等体征，若发现宫颈分泌物异常需进一步做病原体培养。
2、超声检查
经阴道超声能清晰显示子宫形态、内膜厚度及卵巢结构，对子宫内膜异位囊肿、输卵管积水等有较高诊断价值。腹部超声可辅助判断是否存在泌尿系统结石等跨科问题。
3、尿常规检测
排尿疼痛伴随小腹不适时需排查膀胱炎或尿道炎，尿液中白细胞酯酶阳性提示感染。留取中段尿标本前应清洁会阴，避免阴道分泌物污染影响结果准确性。
4、分泌物检查
取宫颈管分泌物进行革兰染色和PCR检测，可明确淋球菌、衣原体等特异性感染。细菌性阴道病会导致PH值升高，线索细胞阳性需联合甲硝唑凝胶治疗。
5、肿瘤标志物筛查
CA125升高需警惕卵巢肿瘤或深度子宫内膜异位症，HE4联合ROMA指数可提高鉴别效能。40岁以上患者建议加做宫颈TCT和HPV分型检测排除恶性病变。
日常应避免剧烈同房动作，疼痛发作时可热敷下腹缓解肌肉痉挛。穿着透气棉质内裤，性生活前后注意清洁，经期禁止同房。长期反复疼痛者需记录疼痛周期、持续时间及伴随症状，复诊时提供详细病史帮助医生判断。饮食上减少辛辣刺激食物摄入，适量补充维生素B族改善神经敏感性。
