有置入物是否可做磁共振检查?

随着循证医学和人们物质生活水平的提高，磁共振检查的应用越来越广泛。而与此同时，接受各种生物医学置入物和置入设备治疗的病人数也越来越多，且这些置入体的成分、种类和复杂性也在不断变化，如：置入物受磁力相互作用引起的移动、被诱导产生电流与加热，以及保持生物医学置入设备的功能等问题。再加上磁共振设备的更新换代、检查功能的增多，由低磁场向高磁场方向发展，致使原本在低场强中能安全通过磁共振检查的病人在高场强中就显得心有余悸。那么，究竟什么样的病人能够用什么样的磁共振来进行检查才算是安全的呢？这就是医生和病人共同关注的话题。

磁共振检查为何要求严格？

磁共振检查的安全性不仅仅是指处于磁场环境中的物体对病人或其他人员不构成危险，而且还包括可能影响诊断信息的质量因素。这首先是磁场强度的影响，当含铁磁性的置入物在磁场环境下受磁力相互作用时，可出现移位和转动，其移动程度与静磁场的场强大小、空间梯度磁场的场强大小，以及置入物的质量、大小、形状及其磁敏感性呈正比。如：在1.5T静磁场强度下呈弱铁磁性的金属物件，在1.5T以上的较高场强中可能表现出较强的磁性及移动，这有可能对病人造成各种损害。特别是当磁共振的磁场强度达到3.0T时，有4%的产品存在安全隐患。

置入物和置入设备在磁场中的加热问题，具有生物电活动或导电部件的生物医学置入物及其附属装置会被诱导并产生局部较强电流，进而有可能导致置入物过量加热。如：心脏起搏器、各类体内神经刺激装置、体内导丝等导致不同程度的烧伤。尤其是当这些装置具有一定几何形状，如：呈环形或线圈样，且靠近射频发射源时，热损伤更易发生。有人经狗食管置入心脏起搏器导线后，采用1.5T磁共振扫描时，发现导线毗邻的食管黏膜严重坏死。

哪些人适合做磁共振？

体内存在被动金属置入物的患者：通常认为，如果这些被置入的金属物品属于被动置入物，即本身不存在任何形式动力，且由非铁磁性物质，如：钴铬镍合金、镍钴铬钼合金、钛、钛合金、镍钛合金、钽等制成，病人可在置入手术后立即接受1.5T或1.5T以下场强的磁共振检查。

体内存在弱铁磁性置入物的患者：对具有弱铁磁性的置入物，则要在手术后6-8周才可进行磁共振检查。这是因为手术后随着置入物周围的局部组织增生、肉芽肿或瘢痕形成，将对置入物本身形成限制或反作用力，有助于防止在磁场环境下因置入物移动对人体产生的危害。

绝大多数体内存在骨科置入物的患者：一般来说，这些患者受磁共振检查的影响较小，比较安全，相关病人可以接受1.5T或较低静磁场强度的磁共振检查。

体内存在宫内节育器和阴道隔膜装置的妇女：如果由非金属材料，如：塑料，或某些不锈钢、白金、铱、镍钛合金、银及铜等金属材料制成，相关病人在1.5T或较低磁场中接受磁共振检查是安全的。

多数心脏瓣膜修补术或瓣环成形术的患者：接受磁共振检查是安全的，因为与心脏跳动对这些置入物造成的牵拉力相比，这些磁场作用力对它们的影响被认为是微不足道的。

哪些人不适合做磁共振？

医生对置入物心存疑虑的患者：如果在磁共振检查时，对于人体组织限制置入物移动或保持组织结构完整性的能力心存疑虑，这些病人就不应该接受磁共振检查。

体内存在动脉瘤夹的患者：动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，大小、长度有别，这些因素都影响它们在磁共振检查时的安全性。一些由非铁磁性或弱铁磁性物质制成的动脉瘤夹可以接受1.5T或1.5T以下磁场强度的磁共振检查，如：由某些不锈钢合金、钴铬镍合金、纯钛及钛合金制成，但在1.5T以上场强中就未必安全。

体内装有金属瓣叶心瓣膜的患者：在进入1.5T以上较高磁场环境时，从理论上推测可能存在一定危险性。

体内存在神经、肌肉刺激器的患者：磁共振检查相关病人不可接受或仅可有条件地接受磁共振检查。

体内存在心脏起搏器或埋藏式复律除颤器的患者：因其在静磁场环境下会产生移动、加热，以及其功能受到抑制或改变，使起搏器的节律加快或不正常，而这些问题的存在均会引起病人的严重损伤或死亡，均被认为是磁共振检查的禁忌证。

还要特别指出两点：一是曾经安全接受磁共振检查的病人，并不能作为下一次接受磁共振检查的安全保证。因为在很大程度上，扫描机的静磁场和梯度磁场强度、线圈、病人的体位、体内金属置入物相对于扫描机的方位、接受外科或介入治疗、发生金属异物损伤等各种因素变更都能影响下次磁共振检查的结局。这就要求病人在做磁共振检查前将自己的病史与大夫说清楚，比如：是否安装过心脏起搏器，是否做过咬合器手术，是否做过介入治疗留有金属支架，并且一定要获得清楚描述这些设备和生产厂商的书面材料。二是磁共振检查的安全性不仅仅是指处于磁场环境中的物体对患者或其他人员不构成威胁，还包括可能影响诊断信息的质量因素，致使图像产生伪影，造成检查失败。要衡量利弊，综合判断。