痛风发作为何血尿酸不高?尿酸低会不会得痛风

痛风是机体内嘌呤代谢失调，致血尿酸增高并形成大量尿酸盐，沉积于关节、肾脏等器官，使相应器官发生病理性改变而发生的疾病，所以高尿酸血症是痛风的主要致病因素，也是痛风诊断的条件之一。但有不少痛风病人发生急性关节炎正确认识痛风时，因检测血尿酸不升高而被诊断为丹毒、风湿性关节炎、滑膜炎等疾病。为什么痛风发作时血尿酸不升高呢?

痛风发作血尿酸不高主要原因有：

(1)摄入嘌呤量突然减少，正常情况下，人体内合成尿酸的嘌呤20％来自饮食中。痛风急性关节炎发作时关节肿痛非常剧烈，病人常辗转呻吟，食眠不能，可达数日。所以病人摄入嘌呤突然减少，必然使体内尿酸合成降低，所以血尿酸水平下降。

(2)病人关节的剧烈肿痛，反射性地使脑垂体大量产生促肾上腺皮质激素，血液中高浓度的促肾上腺皮质激素进一步激发肾上腺分泌过量的肾上腺皮质激素，该物质一方面可抑制关节炎症，另一方面又促使肾脏大量排出尿酸，从而使血尿酸水平迅速下降。此时多是病人的就诊时间，若正好这时查血尿酸，误诊就多。

(3)应用降尿酸药物：不少痛风病人用降尿酸药物，采用与规范治疗相反的方法，即关节炎发作间歇期不用药物预防，待痛风急性发作时，为了迅速控制尿酸的浓度，加量或同时应用多种降尿酸药物，这样用药后再测试，血尿酸多数能降至正常。这样用药的后果是血尿酸大幅度下降，而关节内尿酸浓度很高，由于两者尿酸浓度差异过人，尿酸快速转移刺激关节的滑膜，形成新的转移性关节炎或使原关节炎病程延长。

(4)碱性药物的影响：病人为了碱化尿液，防止肾病的发生，常在急性关节炎时用些碳酸氢钠、枸橼酸钾、碱性合剂等碱性药物，这些药不但提升尿液的pH值，还能起到一定的排尿酸、降低血尿酸的作用。

(5)促排便药的作用：秋水仙碱用于治疗痛风已有1000多年的历史，至今仍不失为抑制急性关节炎的良好药物。秋水仙碱治疗关节炎主要是抑制阻断关节滑膜的炎性反应过程，使关节炎在数小时得到控制，它并不属于降尿酸类药物，但医生发现它确有一定的降尿酸作用，这可能是通过它的毒性反应起作用的。秋水仙碱的最常见的毒性作用是消化道反应，如腹泻、腹痛、恶心呕吐等，尤其是腹泻，几乎所有足量用该药的人都有此反应，有的病人在用药后一日腹泻数次至10多次。实验证明：正常人每口有1/4-1/3(约200毫克)的尿酸由肠道分泌排泄至体外：腹泻的病人，从大便中排泄尿酸的量可增加数倍，故用秋水仙碱的人测血尿酸也可不升高。

因此，病人去医院就诊时，千万不要因尿酸正常轻易否定痛风的诊断。

无症状不等于无疾病

所谓疾病的无症状现象，通俗地说就是身体已经出现病变，但我们自己未能觉察和感知。无症状现象是疾病的特殊表现方式，它使我们对自己身体状况产生错觉，从而有可能延误诊治时机。

第一，我们必须明确，无症状并不等于无疾病!有时候我们机体已经存在严重病变，譬如早期肝癌，只是因为它尚未累及肝脏正常代谢，就可以无症状。

第二，无症状并非都是由于病情轻，不能将其作为是否就医的唯一标志。有的人耐受力强，神经感受性不敏感，即使存在晚期病变也可以无任何不适之感，如老年人无症状溃疡就非常多见。

第三，无症状现象在很多情况下与用药状况有关，不适当的用药虽然可以保证我们机体无明显痛苦，但另一方面却会掩盖病情变化。有学者在分析无症状溃疡穿孔时指出，服用抗炎药物是溃疡穿孔无正确认识痛风症状的主要原因，无症状溃疡穿孔病人有41％服用抗炎药，而有症状的溃疡病人仅有17％服用抗炎药。这就提示我们，必须杜绝滥用药物的情况，尤其是止痛药、抗炎药之类，宜在医生指导下服用。就脂肪肝、高尿酸血症而言，往往早期无症状，大多数是在体检时偶尔发现的。

认识疾病的无症状现象有着非常重要的意义，有利于早期诊断，提高治愈率或生存率。当我们弄明白许多疾病的早期临床表现往往不突出时，就更需要提高警惕，未雨绸缪，及早就医，以利尽快确诊。像前面提到的无症状肝癌，如能在其直径小于l厘米时手术，成功率则极高，术后生存期也较长。相反，待到出现明显乏力、黄疸、肝区疼痛时，手术根治机会就大大减少，强化对无症状现象的认识，还有利于落实预防为主的方针，激活保健意识。譬如人到中年后定期体检，并在有条件时安排一定时间的休闲疗养。

再譬如对某些疾病的高危人群在无症状阶段进行预防性体检，无症状现象在很多情况下只是我们自己未能感知察觉到症状，其实并非没有任何客观体征。作为亲属好友，应在日常生活中加强对“重点保护对象”的细致观察，如饮食，睡眠、生活自理能力、精神状况等。有时候仅从某些蛛丝马迹就能发现病变情况，这对老年人更为重要。如老年人上消化道出血有时可以无症状，但根据黑便、颜面苍白等体征完全可以作出初步诊断，并立即送医院就医。

总之，疾病的无症状现象告诉我们，不能仅凭自己的主观感觉、主观印象来决定就医与否，更不能因为自己目前暂无明显症状就高枕无忧。一个真正聪明的现代人，应该具备很强的自我保健意识，将健康主动权牢牢握在自己手中!