中医如何判断高血压？高血压患者该如何进行调控

高血压病是现代医学的概念，中医典籍中没有这个病名，但是对于本病的症状描述和防治方法却早有记载。根据高血压病的临床表现和病程演变，高血压病可归属于中医学眩晕、头痛等病证的范畴，并与心悸、水肿、中风等病证有一定的内在联系，其中以眩晕论述者居多。

(一)中医认识的高血压病

中医学认为，高血压病的发生，主要是由于先天禀赋不足、精神紧张、饮食不节、内伤虚损等原因，致使人体阴阳平衡失调，尤其是肝肾阴阳失调，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢而成。其标在于肝火亢盛，其本与肾、脾诸脏有关。根据高血压病发病机制和临床表现的不同，中医通常将其分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰浊内蕴型、瘀血阻络型、无症状型7种证型进行辨证治疗。由于高血压病病机复杂，病情多变，因此在一个证型中又会出现许多变化，也可以把这些变化看成是多个“亚型”，或兼证、并见证等，临床用药也需作相应的调整。

高血压病的治疗，应坚持中医辨证论治的特色，结合现代研究成果，做到辨证与辨病相结合，处理好血压升高与头晕、头痛以及其他全身症状的关系，把降低和稳定血压、消除症状、长期巩固、预防并发症、恢复劳动力作为治疗高血压病的目的，理清思路，找准方法，正确用药，才能收到较好的临床疗效。

(二)高血压病的中医分型

中医学对高血压的辨证分型有多种方式，最常用的是以脏腑、八纲、病因、病机、病名相互结合的分型方式。认为病之本是阴阳失调，病之标是内生之风、痰、瘀。因此，从实用、方便、易于掌握应用的观点出发，将其分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰浊内蕴型、瘀血阻络型、无症状型7种证型，下面是其临床表现。

(1)肝阳上亢型

一般见于Ⅰ期高血压病，主要表现为血压值高于正常，头目胀痛，眩晕耳鸣，心烦易怒，面部潮红，口苦口干，失眠多梦，便秘尿赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

(2)肝肾阴虚型

多见于Ⅱ期高血压病，在Ⅰ期及Ⅲ期高血压病中也可见到，主要表现为血压值高于正常，头晕目眩，头涨头痛，目涩、视物不清，健忘失眠，耳鸣如蝉，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，遗精盗汗，肢体麻木，舌质干红，苔薄少，脉弦细或细数。

(3)阴虚阳亢型

常见于Ⅱ期高血压病，主要表现为血压高于正常，头痛头晕，目眩耳鸣，劳则加重，失眠多梦，健忘，腰膝酸软，五心烦热，面红口干，心悸易怒，舌质红，苔薄少或薄黄，脉弦细或弦细数。(4)阴阳两虚型多见于Ⅲ期高血压病，主要表现为血压明显高于正常，病程相对较长，精神萎靡，头晕目眩，心悸怔忡，动则气急，畏寒肢冷，腰酸腿软，面浮肢肿，夜间尿多，阳痿早泄，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉弦细无力。

(5)痰浊内蕴型

在Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期高血压病中均可见到，患者体形多肥胖，主要表现为血压值高于正常，眩晕、头痛或头重如裹，胸闷脘痞，体倦多寐，纳呆恶心，时吐痰涎，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

(6)瘀血阻络型

多见于Ⅲ期高血压病，在Ⅰ期、Ⅱ期也可见到，主要表现为血压高于正常，头晕，头痛如针刺，心悸健忘，精神不振，胸闷或痛，四肢麻木，面或唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄少，脉弦涩或有结代。

(7)无症状型

多见于Ⅰ期高血压病，患者自述无明显不适之感觉，仅测血压高于正常，舌质红或淡红，苔薄少或薄白，脉弦细或弦滑。

(三)高血压病辨证治疗方剂

辨证论治是中医的特色和优势，中医通常将高血压病分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰浊内蕴型、瘀血阻络型、无症状型7种证型进行治疗，下面简要介绍肝阳上亢型、阴阳两虚型、阴虚阳亢型、痰浊中阻型四型的选方用药。

1.肝阳上亢型

海带决明汤

【组成】湿海带200克，草决明30克。

【用法】用400毫升水煎煮，煎成200毫升，每天1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】降压降脂、清肝明目、润肠通便。

天麻茯神饮

【组成】天麻6克，茯神9克，钩藤9克，益母草9克，白芍9克，牛膝12克，杜仲12克，菊花12克，首乌藤12克，石决明20克，黄芩6克。

【用法】用1000毫升水先煎煮石决明约10分钟，再煎煮其他药，最后煎煮钩藤5分钟，取汁400毫升，每天1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】平抑肝阳、滋阴潜阳。

清肝汤

【组成】牡丹皮15克，柴胡15克，芍药15克，川芎12克，当归12克，栀子12克。

【用法】用1000毫升清水煎煮，取汁300毫升，每天1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】平肝息风、降低血压；扩张血管。

红龙夏海汤

【组成】红牛膝12克，地龙12克，夏枯草30克，海藻30克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功效】平肝潜阳。

益母草桑枝汤

【组成】益母草15克，桑枝15克，野菊花15克，钩藤10克，苍耳子5克。

【用法】用1000毫升水先煎煮益母草、桑枝、苍耳子、野菊花，后入钩藤煎煮10分钟，取汁300毫升，每天1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】滋养肝肾、平抑肝阳。

清脑降压汤

【组成】何首乌50克，石决明25克，珍珠母20克，白菊花15克，钩藤15克。

【用法】水煎服，每天1剂，日服2次。

【功效】补肝肾、益精血、降血压。

猪笼草钩藤汤

【组成】猪笼草60克，钩藤15克，土牛膝15克，糯稻根15克。

【用法】用1000毫升水，先煎土牛膝等药，后煎钩藤10分钟，煎成300毫升，每天1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】平肝息风、清热活血、补益肝肾。

首乌寄生汤

【组成】玄参、寄生、牛膝、枸杞子、杜仲、车前子(包煎)各10克，丹参、何首乌各15克，钩藤、石决明各12克。

【用法】每天1剂，水煎服。

【功效】养护肝脏、镇痉降压。

天麻钩藤饮

【组成】天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，川牛膝、钩藤(后下)各12克，石决明(先煎)18克。

【用法】每日1剂，水煎取汁，分2次服。

【功效】平肝息风，清热安神。

2.阴阳两虚型

附子山萸饮

【组成】附子10克(先煎)，山茱萸12克，泽泻12克，桂枝12克(后下)，山药15克，桑螵蛸15克，茯苓15克，熟地黄15克，牛膝15克。

【用法】用2000毫升水先煎煮附子30分钟，再煎煮山茱萸等药，最后煎煮桂枝5分钟，取汁400毫升，每天1剂，分早、晚2次服用。

【功效】温补肾阳、养阴活血。

附子龟甲汤

【组成】磁石30克，石决明24克，何首乌15克，丹参15克，龟甲9克，女贞子9克，旱莲草9克，附子6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功效】通经脉，恢复脏腑功能。

黄芪熟地汤

【组成】生黄芪、牡蛎各30克，熟地黄、钩藤(后下)、怀山药、白芍各15克，枸杞子、茯苓、山茱萸、杭菊花(后放)各10克。

【用法】每日1剂，分2次水煎服。

【功效】滋肾、养血、明目。

脾肾双补汤

【组成】生龙骨30克(先煎)，磁石30克(先煎)，桑寄生30克，玉米须30克，首乌24克，淫羊藿9克，川芎9克，杜仲9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功效】平肝、滋肾、潜阳。

玉竹黄芪汤

【组成】玉竹、黄芪、山药、杜仲、牛膝、山茱萸、鹿角胶(烊化)、巴戟天、益智仁各15克，枸杞子12克，龟甲胶(烊化)、熟地黄、桑寄生各20克。

【用法】用1500毫升水煎煮，取汁400毫升，每天1剂，分早、晚2次服用。

【功效】补气、固表、利水、养血、生肌。

地黄石斛饮

【组成】地黄15克，石斛15克，山萸肉15克，巴戟天15克，肉苁蓉15克，石菖蒲15克，麦冬15克，炙远志12克，薄荷10克(后下)，大枣5枚，干姜3片。

【用法】用1500毫升水先煎煮地黄等药，最后煎煮薄荷5分钟，取汁450毫升，每日1剂，分早、晚2次服用。

【功效】滋阴补肾。

肉桂附子汤

【组成】肉桂末2克，熟附子、杜仲、山萸肉、茯苓、枸杞子各10克，熟地黄15克。

【用法】用1500毫升水先煎煮熟附子30分钟，再煎煮杜仲等药，取汁400毫升，用煎好的药汁冲服肉桂末，每日1剂，分早、晚2次服用，每次服用时冲肉桂末1克。

【功效】益气活血。

3.阴虚阳亢型

生地天麻汤

【组成】生地黄18克，天麻15克，菊花15克，白蒺藜15克，钩藤15克(后下)，丹皮12克，赤白芍12克，桑椹18克，夜交藤20克。

【用法】用1000毫升水先煎煮生地黄等药，最后煎煮钩藤10分钟，煎成400毫升，每日1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】清肝、平肝、潜阳、镇痉息风。

天冬玄参汤

【组成】天冬15克，玄参15克，牛膝15克，茵陈15克，槐花15克，茺蔚子15克，白芍12克，代赭石25克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，生地黄18克，丹参18克，夜交藤25克。

【用法】用1500毫升水先煎煮代赭石、牡蛎10分钟，再煎煮其他药，煎成450毫升，每日1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】平肝潜阳、补肾滋阴。

茯苓泽泻汤

【组成】茯苓15克，泽泻10克，山萸肉15克，丹皮15克，菊花15克，枸杞子15克，山药18克，熟地黄18克。

【用法】以1000毫升水煎煮，煎成400毫升，每天1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】平抑肝阳、活血利尿。

玄参钩藤汤

【组成】玄参21克，丹参15克，生地黄15克，夏枯草15克，钩藤15克，白芍12克，麦冬10克，菊花10克，生山楂10克，泽泻10克，木香10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，30天为1个疗程。

【功效】滋阴平肝。

龙牡牛膝汤

【组成】龙骨、牡蛎各18克(先煎)，牛膝15克，生地黄15克，女贞子15克，钩藤15克，白芍15克，菊花15克，石决明15克(先煎)，旱莲草12克，枸杞子18克，龟甲20克(醋制)。

【用法】用1500毫升水先煎煮龙骨、牡蛎、石决明10分钟，再煎煮牛膝等药，煎成450毫升，每日1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】滋阴补肾，可辅助降压。

地龙寄生汤

【组成】地龙10克，桑寄生30克。

【用法】用500毫升水煎煮，煎成250毫升，每日1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】补益肝肾、强筋壮骨。

决明枯草饮

【组成】生石决明30克(先煎)，夏枯草15克，生地黄、白蒺藜、钩藤(后下)各12克，冬桑叶、杭菊花、白芍、姜黄各9克，丹参6克。

【用法】每日1剂，水煎分3次服。

【功效】清肝、泻火、明目，降压。

羚角钩藤汤

【组成】羚羊角片4.5克(先煎)，霜桑叶6克，川贝母12克，淡竹茹、鲜生地黄各15克，钩藤(后下)、菊花、茯神、生白芍各9克，生甘草2.4克。

【用法】用1500毫升水煎煮，煎成400毫升，每日1剂，水煎取汁，分2次服。

【功效】凉肝息风，增液舒筋。

莲椹汤

【组成】莲须12克，桑椹12克，旱莲草12克，女贞子12克，牛膝15克，山药15克，生牡蛎30克(先煎)，龟甲30克(先煎)。

【用法】水煎，每日l剂，分2次服。

【功效】滋阴潜阳、柔肝补肾、去火明目。

白果枸杞降压饮

【组成】白果15粒、枸杞子18克。

【用法】加适量清水小火煮20分钟左右，每日临睡前服下。

【功效】补肾养肝、滋阴降压。

4.痰浊中阻型

白术甘草汤

【组成】白术15克，甘草12克，天麻10克，半夏15克，橘红15克，茯苓15克，生姜3片，红枣4枚。

【用法】用1000毫升水煎煮，取汁400毫升。每日1剂。分早、晚2次空腹服用。

【功效】补脾益气、润肺止咳。

钩藤半夏汤

【组成】钩藤15克(后下)，半夏10克，茯苓10克，泽泻10克，白术10克，天麻6克，陈皮6克。

【用法】用1000毫升水先煎煮半夏等药，最后煎煮钩藤10分钟，煎成450毫升。每日1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】燥湿化痰、平肝息风。

牛膝山楂饮

【组成】牛膝、山楂肉、石决明(先煎)各30克，绵茵陈18克，益母草16克，钩藤、茯苓、生麦芽各15克，山栀、黄芩、川楝子各12克，天麻10克。

【用法】用1000毫升水煎煮，煎成400毫升，每日1剂，水煎分3次服。

【功效】健脾胃、消食积、散瘀血。

八味降压汤

【组成】夏枯草30克，紫丹参30克，马兜铃30克，代赭石30克(研成细末)，怀牛膝15克，丹皮15克，刺蒺藜15克，钩藤15克。

【用法】用1500毫升水煎煮，煎取400毫升，每日1剂，日服2次。

【功效】化瘀清热。

白芷防风散

【组成】白芷15克，防风12克，天麻12克，胆南星12克，白附子12克，羌活10克。

【用法】用1000毫升水煎煮，煎成300毫升。每日1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】清热除痰、燥湿镇痛。

化痰息风汤

【组成】茯苓12克，枣仁12克，黄连10克，胆南星10克，石菖蒲10克，橘红10克，半夏10克，枳实10克，竹茹10克，甘草6克，郁金6克，生姜3片。

【用法】用1000毫升水煎煮，煎成400毫升。每日1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】健脾除湿、化痰息风。

赭决九味汤

【组成】代赭石30克(先煎)，草决明24克，黄芪30克，党参15克，茯苓15克，法半夏12克，白术9克，陈皮6克，甘草2克。

【用法】用1500毫升水煎煮，煎取400毫升，每日1剂，分2次服。

【功效】益气化痰。

半夏白术天麻汤

【组成】半夏9克，天麻、茯苓、陈皮各6克，白术15克，甘草4克，生姜1片，大枣2枚。

【用法】用1500毫升水煎煮，煎取400毫升，每日1剂，分2次服。

【功效】健脾祛湿，化痰息风。

龙牡真武汤

【组成】生龙骨12克，生牡蛎12克，茯苓9克，清半夏9克，白芍6克，白术6克，附片6克，生姜4.5克。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。

【功效】温阳利水、健脾化痰。

竹茹茯苓汤

【组成】竹茹、茯苓、陈皮各12克，枳实、黄连、半夏各10克，灯心、甘草各6克。

【用法】用1000毫升水煎煮，煎成400毫升。每日1剂，分早、晚2次空腹服用。

【功效】祛痰化浊、利脑清胆。

益母茅根菊耳汤

【组成】益母草、白茅根、浆草各30克，野菊花15克，苍耳子5克。

【用法】用1500毫升水煎煮，煎取400毫升，每日1剂，分2次服。

【功效】清热化痰、祛风除湿。

益母草夏枯汤

【组成】益母草30克，夏枯草15克，龙胆草8克，白芍24克，炙甘草8克。

【用法】用1000毫升水煎煮，煎取400毫升，每日1剂，水煎服，分2~3次服用。

【功效】清肝散结、消痰利水。