确诊强直性脊柱炎通常需要结合影像学检查和实验室检查，主要包括骶髂关节CT或MRI、HLA-B27基因检测、炎症指标检测、脊柱X线检查以及体格检查等。
1、骶髂关节CT或MRI
骶髂关节是强直性脊柱炎最早累及的部位，CT能清晰显示关节面侵蚀、硬化等早期骨质改变，MRI对软组织炎症和骨髓水肿更敏感，有助于早期诊断。若影像显示双侧骶髂关节炎达到2级以上或单侧3级以上，结合临床症状可支持诊断。
2、HLA-B27基因检测
约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，该检测具有较高特异性但非确诊依据。阴性结果不能完全排除疾病，阳性结果需结合其他检查综合判断，尤其对疑似病例有重要参考价值。
3、炎症指标检测
血沉和C反应蛋白是反映疾病活动度的常用指标。急性期患者这两项指标多明显升高，但部分非活动期患者可能正常。需注意其他感染或炎症疾病也可能导致指标异常。
4、脊柱X线检查
疾病中晚期可见脊柱竹节样改变、椎体方形变等特征性表现。X线对早期病变敏感性较低，多用于评估病情进展程度，典型影像学改变结合临床症状可明确诊断。
5、体格检查
包括枕墙距测量、胸廓扩张度测试、Schober试验等。这些检查能评估脊柱活动受限程度，若枕墙距超过3厘米、胸廓扩张度小于2.5厘米或Schober试验阳性，提示脊柱强直可能。
强直性脊柱炎需通过多维度检查综合判断，建议出现腰背痛持续超过3个月且晨僵明显的患者尽早就诊风湿免疫科。日常应注意保持正确姿势，避免长期弯腰负重，适度进行游泳、瑜伽等伸展运动以维持关节活动度，睡眠选择硬板床并避免高枕。急性期可遵医嘱使用塞来昔布胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片等药物控制炎症，定期复查调整治疗方案。
