体检发现脾大但肝功能正常是否要紧需结合具体病因判断，多数情况下需进一步排查病因，少数可能与生理性因素有关。
脾大但肝功能正常时，常见原因包括慢性感染如疟疾或结核病，这类疾病可能长期刺激免疫系统导致脾脏代偿性增大，但尚未累及肝脏功能。血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜或慢性溶血性贫血，可能因血细胞破坏增多引发脾脏充血肿大，早期肝功能指标可保持正常。门静脉高压代偿期也可能出现脾脏肿大而转氨酶未升高的情况，需通过影像学检查门静脉血流。某些遗传代谢性疾病如戈谢病早期可仅表现为脾大，需通过酶学检测确诊。极少数健康人群可能存在轻度脾大变异，但须排除病理性因素。
当脾大伴随持续发热、贫血或出血倾向时，往往提示血液病或感染性疾病进展。脾脏显著增大压迫邻近器官引起腹胀、早饱症状，或出现脾功能亢进导致血细胞减少时，通常需要医疗干预。某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮累及脾脏时，可能先出现脾大后显现肝功能异常。恶性肿瘤脾转移或淋巴瘤浸润早期阶段，也可能表现为孤立性脾大。
建议完善血常规、腹部超声或CT检查明确脾大程度，必要时进行骨髓穿刺或脾脏活检。日常应避免剧烈运动防止脾脏外伤破裂，定期监测血象变化。若确诊病理性脾大，需针对原发病治疗，严重脾功能亢进者可能需脾切除手术。无症状的轻度脾大者也应每3-6个月复查，观察变化趋势。
