胆红素偏高可能导致皮肤瘙痒，常见于胆汁淤积性肝病或溶血性疾病。皮肤瘙痒主要与胆汁酸沉积刺激神经末梢有关，胆红素本身无直接致痒作用。
胆汁淤积性肝病如原发性胆汁性胆管炎、妊娠期肝内胆汁淤积症等，因胆汁排泄障碍导致胆红素和胆汁酸反流入血。高浓度胆汁酸可激活皮肤感觉神经末梢的TGR5受体，引发顽固性瘙痒，多始于手掌足底并向全身扩散，夜间加重伴皮肤抓痕。此类患者需完善肝功能、自身抗体及影像学检查，治疗可选用熊去氧胆酸胶囊、考来烯胺散等利胆药物，严重瘙痒可短期使用盐酸纳曲酮片。
溶血性疾病如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血时，大量红细胞破坏产生未结合胆红素。虽然胆红素水平显著升高，但因胆汁酸代谢未受直接影响，皮肤瘙痒相对少见。若出现瘙痒需警惕合并肝功能异常或胆道梗阻，建议检测网织红细胞计数、Coomb试验等明确病因，针对溶血可选用醋酸泼尼松片、人免疫球蛋白等治疗。
出现皮肤瘙痒伴黄疸、尿色加深等症状时，应及时检测肝功能与胆红素水平。避免搔抓导致皮肤继发感染，穿着纯棉衣物减少摩擦，洗澡水温不宜超过40摄氏度。胆红素偏高患者需限制动物内脏等高胆固醇食物，适量补充维生素D改善胆汁代谢。
