血常规多个指标异常是否要做骨穿需结合具体指标和临床表现判断。若存在持续性不明原因的血细胞减少、外周血出现幼稚细胞或怀疑血液系统疾病时，通常建议做骨髓穿刺检查。单纯轻度异常且无其他症状时，可能无须立即进行骨穿。
当血常规显示白细胞、红细胞、血小板三系均明显异常，或某一系细胞显著增高或减少时，需警惕骨髓增生异常综合征、白血病、骨髓纤维化等疾病。这类情况往往伴随乏力、出血倾向、反复感染等症状，骨髓穿刺能直接评估造血功能及细胞形态，是确诊的关键手段。医生会根据异常指标的组合模式，例如平均红细胞体积异常合并血小板减少，或中性粒细胞减少伴单核细胞增多等特征性表现，综合判断骨穿必要性。
对于仅单项指标轻度偏离参考值，如血小板稍高或淋巴细胞比例略增，且无其他异常体征者，可能由病毒感染、缺铁等因素引起。此时可通过复查血常规、补充铁剂或抗感染治疗后观察指标变化。若异常持续存在或进展，再考虑进一步检查。妊娠、剧烈运动等生理状态也可能导致暂时性血常规变化，这类情况通常无须骨穿。
建议携带完整血常规报告及病史资料至血液科就诊，由专科医生评估是否需要完善骨髓穿刺、流式细胞术或基因检测等检查。检查前应避免剧烈运动，女性需避开月经期。日常注意观察皮肤瘀斑、牙龈出血等异常表现，保证均衡饮食以维持造血原料供给。
