体检发现脾大不一定是肝硬化，脾大可能与肝硬化有关，也可能由感染、血液系统疾病等其他原因引起。
脾大是指脾脏体积超过正常范围，肝硬化是导致脾大的常见原因之一。肝硬化患者由于门静脉高压，血液回流受阻，脾脏淤血肿大。这类患者通常伴随肝功能异常、腹水、食管胃底静脉曲张等表现。但脾大也可能是急性感染如传染性单核细胞增多症、慢性感染如疟疾、血液病如白血病或淋巴瘤、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等引起。这些疾病各有特征性表现，例如感染性疾病多伴发热，血液病可能伴随贫血或出血倾向。
脾大还可能由非病理因素导致，如高原地区居民因缺氧可能出现生理性脾大。某些遗传代谢性疾病如戈谢病、尼曼-匹克病也可引起脾脏明显增大，这类疾病多在儿童期发病，伴有神经系统或骨骼异常。脾脏肿瘤或囊肿相对少见，但也会表现为脾脏体积增大。脾静脉血栓形成可导致脾脏淤血性肿大，这类患者可能有腹痛或消化道出血症状。
发现脾大应进一步完善血常规、肝功能、腹部超声或CT检查明确病因。日常需避免剧烈运动以防脾破裂，肝硬化患者需限制蛋白质摄入，感染性疾病患者需保证休息。所有脾大患者均应遵医嘱定期复查，监测脾脏变化。
