乙肝两对半大三阳但肝功能正常时，通常无须立即治疗，但需定期监测肝功能及病毒载量。乙肝两对半大三阳指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，表明病毒复制活跃。若肝功能持续正常且无肝纤维化表现，多数患者处于免疫耐受期，此时抗病毒治疗效果有限。若出现肝功能异常或肝纤维化迹象，则需考虑抗病毒治疗。
乙肝两对半大三阳且肝功能正常者，通常处于免疫耐受阶段，此时肝脏炎症轻微或不存在，病毒与免疫系统暂时平衡。国际指南建议此类患者每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA定量和肝脏超声，重点观察谷丙转氨酶水平是否超过正常值上限2倍、病毒载量是否显著升高以及有无肝脾肿大等体征。部分研究显示，即使肝功能正常，若病毒载量超过一定阈值且存在肝纤维化证据，也可能需要启动治疗。日常应严格禁酒，避免使用肝毒性药物，保持规律作息。
少数肝功能正常的乙肝两对半大三阳患者，经肝穿刺活检可能发现显著肝纤维化或炎症活动，这类隐匿性肝炎需及时干预。年龄超过30岁、有肝癌家族史或合并其他肝病者，即使肝功能正常也可能存在进展风险。若检测显示乙肝病毒DNA持续高载量且伴随血小板减少、脾功能亢进等门静脉高压征象，应启动抗病毒治疗。常用药物包括恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物，可有效抑制病毒复制。
乙肝两对半大三阳患者无论是否治疗，均需终身随访监测。建议每6个月检测甲胎蛋白和肝脏超声以筛查肝癌，避免高脂饮食加重代谢负担。育龄期女性若计划妊娠，需提前评估抗病毒治疗指征以防止母婴传播。接种甲肝疫苗可降低重叠感染风险，出现乏力、腹胀等症状时应及时就医。
