重度脂肪肝患者是否需要做肝穿刺活检需根据具体情况决定。若存在肝功能持续异常、影像学检查提示肝硬化风险或合并其他肝脏疾病时，通常建议进行肝穿刺活检；若仅为单纯脂肪肝且无其他异常表现，可能无须进行。
当患者出现转氨酶长期升高、超声或CT显示肝脏纤维化迹象时，肝穿刺活检有助于明确肝脏炎症程度和纤维化分期，指导后续治疗方案的制定。例如合并代谢综合征或可疑自身免疫性肝病的患者，活检结果可鉴别脂肪肝是否已进展为非酒精性脂肪性肝炎。这类检查能评估肝细胞脂肪变性比例及是否存在气球样变等病理改变，对判断预后具有重要价值。
对于仅通过血液检查和影像学已确诊为单纯性脂肪肝的患者，若无明显肝功能损害或并发症风险，通常可通过生活方式干预和定期随访监测病情。肝穿刺作为有创检查，存在出血、感染等潜在风险，临床决策需权衡获益与风险。尤其对于凝血功能异常或血小板减少者，更需谨慎评估必要性。
建议重度脂肪肝患者定期监测肝功能、血糖及血脂指标，严格控制体重并避免饮酒。若出现乏力、黄疸或腹部不适等症状应及时就医，由专科医生综合评估后决定是否需活检。日常饮食应减少饱和脂肪酸摄入，增加膳食纤维和优质蛋白，适度进行有氧运动帮助改善肝脏代谢。
