中度脂肪肝合并转氨酶升高是否需要服药需结合肝功能损伤程度决定。若转氨酶轻度升高且无其他并发症，通常无须立即用药；若持续升高或伴随肝纤维化迹象，则需遵医嘱使用护肝药物。
转氨酶轻度升高时，优先通过生活方式干预改善。减重5%-10%可显著降低肝脏脂肪沉积，建议每日有氧运动30分钟以上，如快走、游泳，同时限制高糖高脂饮食。酒精性脂肪肝患者需严格戒酒，非酒精性脂肪肝应控制果糖摄入，避免深加工食品。补充维生素E可能有助于非酒精性脂肪性肝炎患者肝功能恢复，但需在营养师指导下使用。定期监测肝功能变化，每3个月复查转氨酶指标。
当转氨酶持续超过正常值2倍或出现肝纤维化时，需启动药物治疗。水飞蓟宾胶囊可稳定肝细胞膜，改善肝功能异常；双环醇片能降低转氨酶水平，适用于慢性肝炎辅助治疗；奥利司他胶囊适用于肥胖合并脂肪肝患者，通过减少脂肪吸收辅助减重。部分患者可能需联用吡格列酮改善胰岛素抵抗，但需警惕水肿等副作用。所有药物使用前需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等继发因素。
日常需保持规律作息，避免熬夜加重肝脏代谢负担。烹饪选用橄榄油等不饱和脂肪酸，增加三文鱼、坚果等富含ω-3脂肪酸的食物。合并高血压或糖尿病患者应严格控制血压血糖，避免多重代谢紊乱加速肝损伤进展。若出现乏力加重、皮肤黄染等症状应及时复诊调整治疗方案。
