体检发现脾大但无任何症状，可能与生理性因素、感染性疾病、血液系统疾病、肝脏疾病、代谢性疾病等因素有关。脾大通常由遗传性球形红细胞增多症、慢性病毒性肝炎、骨髓纤维化、门静脉高压、戈谢病等原因引起，可通过血常规检查、影像学检查、骨髓穿刺等方式确诊。
1、生理性因素
部分健康人群因体质差异可能出现轻度脾大，常见于青少年生长发育期或长期高强度运动者。这类脾大通常无病理意义，脾脏体积在正常上限波动，无须特殊治疗，建议每6-12个月复查超声监测变化。日常需避免剧烈运动导致脾脏外伤，保持规律作息即可。
2、感染性疾病
慢性病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒感染可能引起脾脏轻度肿大，通常伴随淋巴细胞比例升高。疟疾、血吸虫病等寄生虫感染会导致脾脏网状内皮细胞增生，表现为脾功能亢进。需通过血清学检查、病原体核酸检测明确诊断，急性期需抗感染治疗，慢性感染可考虑脾切除。
3、血液系统疾病
遗传性球形红细胞增多症会使异常红细胞在脾脏滞留破坏，导致脾脏代偿性增大，可能伴随溶血性贫血。骨髓纤维化患者因髓外造血可致脾脏显著肿大，需通过骨髓活检确诊。治疗可选用羟基脲片抑制骨髓增殖，中重度脾大需考虑芦可替尼片或脾区放疗。
4、肝脏疾病
肝硬化门静脉高压时，脾脏因血液回流受阻出现淤血性肿大，多伴随血小板减少和食管胃底静脉曲张。慢性病毒性肝炎活动期也可能引发轻度脾大，需检测肝功能及肝脏弹性成像。治疗需控制原发病，如恩替卡韦分散片抗病毒，必要时行经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力。
5、代谢性疾病
戈谢病等溶酶体贮积症会导致葡萄糖脑苷脂在脾脏巨噬细胞沉积，引起脾脏进行性增大，可能伴随骨痛和神经系统症状。尼曼匹克病也可表现为脾大伴泡沫细胞浸润。确诊需酶活性检测，治疗选用伊米苷酶注射剂进行酶替代治疗，严重者需脾切除。
无症状脾大患者应完善血常规、肝功能、肝炎病毒筛查、腹部CT或MRI检查，必要时进行骨髓穿刺或基因检测。日常需避免对抗性运动防止脾破裂，注意观察有无乏力、出血倾向等症状变化。若脾脏进行性增大或出现血细胞减少，需血液科或消化科就诊评估是否需干预。定期复查超声监测脾脏体积变化，保持低脂高蛋白饮食，限制酒精摄入以减轻脾脏负担。
