颈部淋巴结核是什么？影像检查有哪些？

颈淋巴结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。一般的在人体抗病能力低下时引起发病。结核杆苗大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。颈单侧或双侧可有多个大小不等的肿大淋巴结。初期，肿大淋巴结硬，无痛，可推动。病变发展，因淋巴结周围炎，使与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结也可互相粘连，融合成团。晚期，淋巴结发生乾酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡。下面赶紧和小编在线小编一起来了解一下具体的情况吧。

颈部淋巴结核多不伴有活动性肺结核及全身症状，结核菌素试验亦可为阴性，必须与颈部淋巴结肿瘤性病变及其它炎症鉴别。淋巴瘤可表现为双颈多发密度均匀淋巴结，穿刺活检能明确诊断。颈部的化脓性炎症多有明显临床症状，而其它特异性炎症均为罕见。转移淋巴结多数年龄较大，有原发肿瘤，尤其是头颈部原发肿瘤病史。

临床表现

1、少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。

2、一般位于单侧或双侧胸锁乳突肌的前、后缘有多个大小不等的肿大淋巴结，也可如中，上述不同阶段的病变同时出现于同一病人的各个淋巴结。

诊断依据

1、青少年病人，近期有全身中毒症状如低热、盗汗、消瘦、食欲不振等。

2、单或双侧胸锁乳突肌前后缘有多个肿大淋巴结肿大，或如中，上述不同阶段的病变同时出现于同一病人的各个淋巴结。

3、必要时行活体组织检查以确诊。

疾病治疗

1、适当注意营养和休息。

2、全身抗结核杆菌治疗。

3、局部结核性淋巴结治疗。少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可手术切除。有寒性脓肿或溃疡、窦道者可抽尽脓液、腔内注入抗结核药物，或将结核病变括除、以抗结核药物换药待伤口愈合，必要时也可手术切除。

用药原则

1、早期轻型病例可以口服异烟肼半年至一年，并肌注链酶素1-2月。

2、上述按结核治疗后仍有少数局限的，较大的，能推动的淋巴结，可手术切除。

3、有寒性脓肿或慢性瘘管、窦道者可合并或单用利福平或利福定。

局部解剖

颈部淋巴结主要分布在颈前、颈外侧、咽后三个区域。颈前区包括颈前浅淋巴结、颈前深淋巴结、喉前淋巴结（上群）（下群）、甲状腺淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结；颈外侧淋巴结包括颈外侧浅淋巴结、颈外侧深淋巴结、颈内静脉淋巴结（上群）（下群）、副神经淋巴结、颈横淋巴结；咽后淋巴结包括咽后内侧淋巴结、咽后外侧淋巴结。

检查颈部淋巴结时，一定要按顺序进行，以免遗漏。一般可依次检查枕骨下、耳后、耳前、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上窝等处淋巴结。检查头颈部淋巴结时，可站在病人背后进行触诊。发现有淋巴结肿大时，应注意其大小、数目、硬度、表面光滑度，活动度及有无压痛，并注意其表面皮肤有无红肿或瘘管。

感染途径

结核菌向颈部淋巴结侵入的途径通常有：①肺部病变→纵隔→静脉角→颈部；②扁桃体、鼻烟部→颈部；③肺尖病灶→胸腔内淋巴管→颈部；④肺部病灶→血液→颈部。

一般认为经②侵入的可能性最大，其根据是淋巴结肿大一般以颈上部较重，颈下部较轻的实际表现。但也有较多的异议，因为在肺野清晰、无活动性结核病变的人中也可以发病，且所占比例可大60%～70%。

颈部淋巴结结核的发病是以前被感染的小淋巴结病变，当遭受新的结核性或非结核性感染时引起的再燃。即使肺内无活动性结核病变，也不能否定颈部淋巴结结核的存在。

辅助检查

⑴结核菌素试验：在小儿多数呈阳性反应，有的甚至出现局部水疱或坏死；但成年人可阳性或阴性，但阴性并不能排除本病。

⑵X线检查：如发现淋巴结钙化，肺部或其他部位的结核病变，则有助于诊断。

⑶B超检查：CTL的B超特征为多发、增大、多个圆形或椭圆形淋巴结聚集成团，表现为低回声，后壁回声增强，轮廓清楚。干酪化时轮廓不清楚。冷脓肿则质地不匀，呈现出不均匀的低回声液性暗区。

测量淋巴结长径（L）和前后径（S），计算L/S比值；采用彩色多普勒血流图（CDFI）及能量图（DpI）观察淋巴结内及周边血流情况；采用脉冲多普勒（pWD）测量淋巴结门髓质主干动脉血流峰速（Vmax）及阻力指数（RI）等有助于鉴别良、恶性，对诊断有重要参考价值。

⑷CT检查：表现为淋巴结肿大，密度较低（25～40Hu）。强化扫描时中央密度减低，边缘呈密度增强的环形影（101～157Hu）。中央密度减低区提示为干酪样坏死，且减低程度与坏死液化程度呈正相关，边缘密度增强为炎症充血的结果。特征性改变可归纳为四型（Lee法）：

I型表现为密度均匀的软组织肿块，约占10%～15%；II型表现为中央密度减低，边缘增厚，伴有环形脂肪层的肿块影，约占15%～25%；III型表现为中央多个密度减低区，边缘增厚，环行脂肪层减少的肿块影，占55%～70%；IV型表现为较大密度肿块，边缘增强，淋巴结结构破坏，约占15%～20%。

⑸淋巴结活检：

早期淋巴结肿大不明显，无软化，为明确诊断可作淋巴结穿刺活检；淋巴结软化可抽取脓液。穿刺物可同时作①涂片抗酸染色和培养查结核杆菌并菌型鉴定；②涂片HE染色细胞学检查；③切片组织学检查。

常用的活检方法有细针穿刺法、粗针穿刺法和切除活检法。镜下发现呈数量不一聚集的类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、干酪样坏死具有诊断意义。抗酸染色找到结核杆菌则可确诊。