成都宝芝堂中医馆

成都宝芝堂中医馆肿瘤名医唐善先指出：65%~95%的病人伴胆结石，40%~50%病人有慢性胆囊炎病史。病人可有右上腹疼痛，黄疸，食欲不振，消瘦，发热，甚至腹块，50%病人因肿瘤累及总胆管引起黄疸。由于胆囊癌症状多为炎症和结石所致，所以病情容易被贻误。

胆囊癌的鉴别诊断

1黄色肉芽肿性胆囊炎：胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎在临床和CT表现上鉴别均十分困难。黄色肉芽肿性胆囊炎是慢性胆囊炎症的一种良性而罕见的类型，临床表现主要为右上腹疼痛，腹胀，纳差，发热等，无特异性。CT表现多为胆囊壁增厚，不均匀，常伴有结石，有时胆囊内见结节或肿块;增强后扫描结节或肿块有增强，甚至浸润到周围脏器，邻近肝叶和十二指肠边缘模糊。因此常被误为胆囊癌。有鉴于此，本病被WHO归于肿瘤样病变。事实上本病也可与胆囊癌共存。

2胆囊壁增厚的鉴别诊断：胆囊壁增厚是一种非特异性表现，可见于多种疾病，如低蛋白血症，胰腺炎，肝炎，急性或慢性胆囊炎，门静脉高压，AIDS引起的胆管病，腺肌瘤病，胆囊癌等。正常胆囊壁厚不超过3mm。胆囊癌的囊壁增厚不规则，常伴有壁在性结节或肿块影，可侵犯相邻的肝脏组织，腹膜后和肝门区或有肿大淋巴结，肿瘤侵犯胆管或肿大淋巴结压迫胆管时可以引起胆管扩张。良性病变所致胆囊壁增厚多为粘膜层细线样均匀致密，外周有较厚的水样低密度区包绕，代表粘膜下层水肿，增强后低密度水肿区内偶尔可见小血管影以及外缘环形强化影。良性胆囊壁水肿应与胆囊周围积液相鉴别，通常胆囊周围积液不会完全包绕胆囊，而且外缘不会出现环形强化影。胆囊周围积液常提示有急性胆囊炎合并穿孔和脓肿形成可能。

3转移癌：胆囊转移癌很少见，有原发肿瘤病史者应考虑此病。常见于黑色素瘤的血行转移，CT表现为突向胆囊腔内的局灶性结节影。肝癌，胰腺癌以及胃的恶性肿瘤也可直接侵犯胆囊。

成都宝芝堂中医馆名老中医-唐善先

唐善先，从事中医临床诊疗三十余年，学及中西，博采众家，不断融汇各派中医精华;对各种疑难杂症的诊疗有着丰富的临床经验;以中医药防治放化疗毒副反应和肿瘤复发转移为特色，近年来致力于中医药治疗肿瘤的研究，并提出以“带瘤生存”为治疗观点，体现了抗肿瘤治疗的务实思维。中晚期癌症患者即使出现大量胸水、腹水或骨转移、肝转移等情况，如能及时进行全身有效的抗肿瘤综合治疗，大部分患者仍可获得较长期生存。

同时强调，中医药应当在肿瘤早期并且还要全程参与治疗，而不应该当做晚期肿瘤患者的“稻草”。提高中医药的治疗参与率，有助于提高中晚期癌症患者的临床疗效，从观念上摈弃肿瘤的“过度治疗”或重复治疗，使无法治、愈的肿瘤患者保持良好的生活质量而“带瘤生存”。