北京恩生堂刘家窑中医医院

胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及是否有阻塞和炎症。一些胆囊结石患者终身无症状，即所谓的隐性结石。较大的胆囊结石会引起中上腹部或右上腹部的腹胀不适、打嗝和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石会导致胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊收缩，较小的结石可能通过胆囊管进入胆囊总管，然后部分结石可以从胆道排入十二指肠，部分结石停留在胆管内，成为继发性胆囊结石。结石也可以长期阻塞胆囊管而不感染，只形成胆囊积水，然后可以触及没有明显压痛的肿胀胆囊。胆囊结石一般无特殊体征或右上腹部轻微压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹部和右上腹部的压痛，肌肉紧张，有时可出现明显的压痛和压痛。

2.肝胆管结石肝胆管结石是指肝内胆管系统产生的结石，因此又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石结合存在，但也有简单的肝内胆管结石，也被称为真正的肝内结石。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，结石的分类主要是胆红素结石。肝胆管结石主要由黄绿色块或“沉淀物”结石组成，主要是胆红素钙。蛔虫卵经常可以在结石中心找到，所以有些人认为肝胆管结石是由胆管蛔虫和细菌感染引起的。肝胆管结石多为左叶肝管，肝左外叶胆管略膨胀，结石多停留在这里，右肝胆管结石多见于右后叶胆管。

临床特点多表现为：

(1)患者年龄轻于胆囊结石，部分患者与肝内胆管先天性异常有关。患者从小就有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。

（2）肝功能受损，胆囊功能可能正常。多种肝功能异常可发生在复发期，碱性磷酸酶间歇性上升；长期疾病不会导致肝叶分段萎缩和肝纤维化。

(3)腹痛、黄疸、发热是主要症状，但典型的严重绞痛很少发生。

(4)并发症多且严重。更常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

(5)胆造影可显示肝内胆管扩张，无肝外胆管扩张，肝管内有小透明。