四川泌尿外科医院

尖锐湿疣又称疣、性病疣，是人乳头瘤病毒引起的皮肤粘膜良性增生性疾病。

有20多种HPV亚型会引起尖锐湿疣，常见的是HPV，6、11、16、18、31、33型，90％以上由HPV6型或11型引起。一些HPV亚型与肿瘤的发生有关，如HPV16、18型致癌性高，HPV31、33、35中度致癌性。本病主要通过性接触传染，少数可通过间接接触传染。近几年我国尖锐湿疣的发病率有所上升。

一、临床表现

尖锐湿疣的潜伏期约为3周～平均8个月，3个月。

本病易发生于外和肛周。冠状沟、龟头、包皮系带、尿道口及阴茎、同性恋者常见于肛周、肛门及直肠。女性多见于会阴、阴唇大小、阴道口、阴道壁、官颈、尿道、阴阜、腹股沟等。妊娠可使疣复发，加速生长，可能与雌激素水平的变化有关。口交者偶尔会出现在以外的部位，如腋窝、脐窝、乳房等。包皮过长或白带过多的人容易感染或复发。

尖锐湿疣的皮肤病变初是一个小而柔软的浅红色丘疹，顶部略尖，逐渐增加和增加。它们相互融合，形成各种形式。表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头状、花椰菜状和鸡冠状。根部多为蒂状或扁平，大的皮肤病变可发生糜烂和渗出，其间有脓性分泌物沉积。由于分泌物浸渍，疣体表面呈白色、深灰色或红色，易出血。尖锐湿疣位于阴囊、肛周、腹股沟等相对干燥的部位，生长相对缓慢，呈扁平疣状，表面呈灰白色。宫颈尖锐湿疣一般状态清晰，较小，表面呈颗粒状，沟回状，无典型乳头状。大型尖锐湿疣发生在少数患者，生长速度快，形状像癌症，因此又称癌样尖锐湿疣，但组织学是良性变化。癌样尖锐湿疣和HPV，6、11型相关，少数可能发生恶变。此外，还有HPV亚临床感染，即外观像正常皮肤，实际上有局部病变，但肉眼很难发现。约70％尖锐湿疣患者无自觉症状。少数患者可自觉感到瘙痒、异物、压迫或灼痛，常因皮损脆性增加而出血或继发感染。女性阴道分泌物可能会增加。

二、实验室检查

1、醋酸白试验

局部清洁后，用棉签蘸5％醋酸溶液涂在皮损及其附近的皮肤粘膜上，一般为2～感染部位5分钟后变白，周围正常组织不变色。

2、组织病理

角化不完全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生，表皮突然延长，表皮与真皮界限清晰。颗粒层和棘层上部细胞形成明显的空气泡，空气泡细胞大，细胞浆着色浅，细胞核浓缩深染，核周透明晕。空气泡细胞是本病的特征性病理变化。真皮毛细血管扩张，周围有炎性细胞浸润。

三、诊断

根据患者不洁性交史、性伴侣或配偶感染史或间接接触史；以及皮肤损伤的特点和发病部位，醋酸白试验呈阳性，一般不难诊断。皮肤损伤组织病理表明，表皮棘细胞上层特征空泡细胞的病理特征有助于诊断，必要时进行皮肤损伤中的抗原或核酸检测。

四、治疗

尖锐湿疣的治疗旨在尽可能去除可见的疣，减少复发。单一的治疗方法往往不能取得很好的疗效，现在多采用冷冻、激光、咪奎莫特、光动力、手术等方法联合治疗。治疗方法的选择取决于病变的大小、数量、部位、皮损形态、病人的意愿、经济状况等。有些病人需要多次治疗，所以之后应该每隔1次治疗一次～2周复诊1次。还应及时有效地治疗其他可能伴有的性病。