杭州城东医院

持久性妄想障碍是一组以长期持续性妄想为或突出的临床特征的精神障碍。持久性妄想障碍妄想的内容变化很大，常被杀、夸大、嫉妒、疑病等。妄想的内容和时间与患者的生活状况密切相关，具有逻辑和系统的特点。病人的人格保持完整，除了与妄想或妄想系统直接相关的行为和态度外，情绪、言语和行为都是正常的。发病隐袭，病程缓慢，甚至。概述

妄想性障碍又称偏执狂偏执精神病。通常没有幻觉、情绪失控或人格解体等症状，但他们的思维与现实分离。主要特征是一个或多个虚幻信念至少持续一个月。妄想可以是非怪诞的，可以包括一些真正能发生的事情，比如被跟踪、下毒、感染、被远方某人爱或者被爱人伴侣欺骗。妄想障碍的主要特点是患者头脑中有一些根深蒂固的错误信念。

病因

病因不明。发病年龄一般在30岁以后，女性较多，未婚者较多。性格多具固执、主观、敏感、怀疑、好强等特点。一般认为，这种疾病是由人格缺陷的刺激引起的，由于自负和敏感，对挫折的误解逐渐形成错觉；在错觉的影响下，很容易与环境发生冲突，反过来又加强了错觉。移民、服役、监禁、社会隔离等生活环境的变化可能会导致妄想障碍。失聪、失明等老年人感官功能缺陷也容易伴有妄想症状。

持久性妄想障碍的病因尚不清楚，可能是异质性的，可能与遗传、人格特征和社会环境因素有关。大多数患者在患病前都有特殊的个性缺陷，如主观、固执、敏感、多疑、自尊、以自我为中心、好幻想、易怒、拒绝接受批评、不感等。在人格缺陷的基础上，在社会环境因素的作用下逐渐生病。由于自命不凡、敏感、多疑、人际关系差，患者在受挫时曲解事实，逐渐形成妄想。在病理推理下，患者与社会环境的冲突增加，进一步加强了妄想。与社会隔离的人容易偏执。持久性妄想障碍不能归类为器质障碍、精神分裂症、情绪障碍等疾病。

疾病类型

折叠爱情妄想型

认为自己被某人所爱，尤其是被名人或地位较高的人所爱。

折叠夸大妄想型

认为自己能力非凡，知识渊博或洞察一切，却没有天赋。

认为自己与重要人物或上帝有特殊关系。

认为自己是名人。

折叠嫉妒妄想型

认为自己的配偶或情人对自己不忠是非常强烈和毫无根据的。

折叠受害者妄想型

认为有人暗算、欺骗、监视、跟踪、下毒、诽谤或骚扰自己。

折叠身体妄想型

认为自己的身体生病了，腐烂了，被毒虫伤害了，被寄生虫感染了，或者身体的某些部位有缺陷。虽然这些妄想是错误的，有时会严重扭曲，但所有这些都是现实生活中可能发生的经历。一般妄想障碍患者只是认为有人想偷他们的钱，或者他们被爱人欺骗，或者他们被监视。妄想障碍中常见的一种被称为偏执精神病paranoidpsychosis。其核心表现为患者的受害妄想。

许多自封的改革家、狂热的作家、阴谋理论家或自称"曾被UFO绑架的人"等等，都有偏执的妄想。他们认为自己被欺骗、监视和跟踪，或者有人想毒害、骚扰和谋杀他们。

通常这样的人很多疑，认为自己一定要时刻保持高度警惕。偏执型精神病患者发现的支持自己想法的证据根本无法说服他人。日常生活的每一个细节都被他们编织成自己的想象，证明"确实发生了"。例如，他们将中的嗡嗡声解释为"有人在偷听"，把问路的陌生人当成"窃取情报者"。

偏执妄想障碍患者很少接受治疗，几乎不可能承认他们需要帮助。谁说他们有"问题"，谁被认为是参与迫害他？"阴谋"。偏执妄想的人往往过着孤独、孤立、没有幽默感的生活，对他人充满怀疑和敌意。虽然偏执妄想的人对别人不一定有危险，但有时也有可能。

临床表现

这种疾病发展缓慢，大多不被周围的人注意到。逐渐发展为一种或一套相互关联的错觉，内容可以是受害者、嫉妒、诉讼、爱、夸大、怀疑等。错觉是多么持久，有时是终身的。很少有幻觉，也没有典型的精神分裂症症症状，如控制感、思维广播等。

受害者的妄想往往伴随着诉讼妄想。患者认为，社会上有针对他的邪恶势力，有计划地迫害他，不惜一切代价实现他的目标。患者不断扩大对立面，从初的对手扩展到一个部门甚至整个社会。谁不相信他说的话，谁就被敌人收购。为此，患者将一次又一次地上诉。如果他们没有达到目标，他们将永远不会放弃。

男性经常出现嫉妒妄想。他们无缘无故地怀疑配偶的忠诚，尽一切可能收集所谓的证据，迫使配偶"招供"、写"保证书"，但这一切只会使情况恶化。有时病人会在妄想的控制下受到伤害。

对未婚中年妇女的爱情妄想更为常见。她认为的大多数情人都有很高的社会地位、声誉和妻子。病人坚信对方通过各种暗示来表达爱，并认为只有他们自己才能给对方带来真正的幸福。根据不同的临床表现，江开达主编的《精神病学》可分为持久的妄想障碍：偏执狂；偏执精神疾病；

诊断

以系统妄想为主要症状，内容相对固定，具有一定的现实性，主要表现为受害者、嫉妒、夸大、怀疑或爱。社会功能受损，病程持续三个月以上，可诊断为排除相关疾病。

鉴别诊断

妄想障碍主要应与精神分裂症相识别。除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情绪一般保持完好，行为态度和言语正常，不涉及妄想。也很少衰退

治疗

抗精神病药物可以镇静情绪，缓解妄想，但药物治疗的大障碍是患者不服从。必要时可使用长效注射。心理治疗对妄想的影响不好。病程多为持续性，有的可终生不愈；但老年后，由于体力和精力的下降，症状可以缓解。治疗后，个别患者得到缓解。研究表明，妄想障碍通常不会严重损害或改变人格，但妄想可以逐渐发展。大多数病人可以继续工作。治疗的目的是建立有效的医患关系，防止问题复杂化。如果患者被评估为危险，则必须住院治疗。虽然有时抗精神病药物可以抑制症状，但没有足够的数据表明有针对性的药物。治疗的长期目的之一是将患者的思想从妄想转移到更有建设性、更愉快的领域。虽然这个目的很合理，但是很难实践。

预后

妄想障碍的病程大多是可持续的，有些可以终身。但老年后，由于体力和精力的日益衰退，停止诊断可以得到缓解，个别患者在治疗后得到缓解。