杭州甲状腺医院

甲状腺疾病是临床常见内分泌疾病，而且随着年龄增长发病率升高。流行病学调查表明：我国人群总体甲亢发病率大约在0.5％，甲减在0.3-1％之间，亚临床甲减患病率男性为2.7％，女性为7.1％1；国外Colorado大样本交叉研究中，25862人有9.5％TSH升高，2.2％TSH抑制2。

在总体人群中甲状腺肿发生率更高。随着我国经济不断发展，生活水平的不断提高，甲状腺疾病这类品质性疾病及时准确诊治的需求日益增强。如何及时准确诊治处理这些常见病是我们基层医生和内分泌专科医生的职责。

甲功筛查适应于症状体征提示可能为甲亢和甲减者。TSH检查是比较具有性价比的甲功筛查手段。TSH筛查结果超出正常参考值范围，需要进一步行其他甲功检查，特别是FT4的检查。

对于下例高危人群进行甲功筛查随诊是必要的：

1、甲状腺肿、糖尿病患者、有甲状腺手术史或颈部放射史、恶性贫血、白癜风、有甲状腺疾病既往史和家族史人群；

2、不明原因的实验室异常人群也有必要进行甲功筛查：高胆固醇血症、低钠血症、贫血、高血钙症、或可能与TSH水平相关的肌苷激酶水平升高4；

3、新发室颤也应该筛查甲功，因为这部分人群中大约有15％并发甲亢

4、长期使用含碘制剂治疗的患者应该定期进行甲功评估，因为桥本氏炎患者摄入过量碘可导致甲减；

5、抑郁症患者也应该评估甲减的可能，因为抑郁症患者中大约有15％患有自身免疫甲状腺疾病7。近期有研究发现抑郁症和认知障碍可能部分是由于甲减引起

一般不对危重病人进行甲功筛查，除外临床症状体征强烈提示患者有甲功异常可能。危重病人一般血清T3浓度降低、而反血清T3浓度升高，这主要是由于抑制了I型5，-脱碘酶的作用。在病程急性期TSH水平一般降低，在疾病恢复期TSH水平可以表现一过性升高。

临床上常见甲状腺自身免疫抗体TPOAb和TgAb水平升高，但后者相对少见。多见老年女性，60岁以上约有25％有甲状腺自身抗体阳性。甲状腺自身抗体可出现在甲功正常者，也可出现在甲功异常人群，抗体检查结果在判断甲减病因是桥本氏炎还是甲状腺结节有帮助。